Anæstesiteknik til mindre nedre ekstremitetsamputationskirurgi (ATLLAS): Et retrospektivt gennemgreb af resultater (ATLLAS)

Hovedamputation af underkroppen anerkendes som en betydelig årsag til morbiditet og dødelighed. I Storbritannien er 30-dages dødelighed på hospitalet op til 8,7% [1]. Mindre amputationer af underkroppen, defineret som amputation på eller under anklen, betragtes ofte som mindre procedurer, men dødeligheden efter en måned er 3,5%, svarende til under knæamputationer og 20% efter et år [2]. Enhver amputation er en indikator for dårlig sundhed og bør betragtes som en afgørende begivenhed i en patients sundhedsrejse. I England alene blev 21.738 mindre amputationer af underkroppen udført mellem 2017 og 2020, med årlige procedurer på en stigende tendens [3]. Nyligt arbejde har demonstreret slående regionale forskelle i rater af store amputationer af underkroppen i England, som forfatterne tilskrev uligheder i sundhedsydelsernes tilgængelighed [4]. Forbedring af den regionale tilgængelighed af støttetjenester for amputatorer er også en del af den nuværende regerings NHS Langtidsarbejdsstyrkeplan (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Mens flere studier har sigtet mod at vurdere indvirkningen af anæstesiteknik på resultater efter store amputationer af underkroppen, er der kun begrænset offentliggjort data om faktorer, der påvirker morbiditet og dødelighed efter mindre amputation af underkroppen [5-7]. Evidens fra USA har vist skadelig effekt af generel anæstesi (GA) sammenlignet med regional anæstesi for mindre amputationer af underkroppen hos patienter med perifer arteriesygdom. Højere rater af postoperativ sårforstyrrelse, lungebetændelse, forlænget intubation og septisk shock blev demonstreret med generel anæstesi frem for regional anæstesi [8].

Vi har udført en enkeltcenter retrospektiv gennemgang af 382 patienter, der gennemgik mindre amputation af underkroppen for kar-sygdom i vores Trust (UHNM). Vi fandt, at vores patienter, der gennemgik disse procedurer under perifer nerveblok (PNB) teknikker, var ældre med højere rater af hjerte- og nyresygdom end dem, der modtog generel anæstesi. På trods af dette havde disse patienter reducerede komplikationer og kortere hospitalsophold end de sundere patienter. Forskellen set her blev endnu mere udtalt efter propensity matching. Vi demonstrerede en klinisk signifikant reduktion i respiratorisk komplikationsrate på 5,3% og en samlet komplikationsrate på 12% og en reduktion i opholdstid på 6 dage efter brug af perifere nerveblokke frem for generel anæstesi. Vi demonstrerede også en reduktion i opholdstid på 4 dage, når DARF Form v4 - juli 2023 16 administrerede perifere nerveblokke frem for neuraxial anæstesi (NA). Dette lille og monocentriske studie antyder, at der er værdi i at gentage denne proces i et større, nationalt datasæt.

Referencer:

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. Nationalt Vaskulært Register: 2022 Årsrapport. London: The Royal College of Surgeons of England, november 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. En meta-analyse af dødelighed efter mindre amputation blandt patienter med diabetes og/eller perifer kar-sygdom offentliggjort som Epub. Journal of Vascular Surgery 2020; 72: 2197-207. Epub aug 21 2020. doi: 10.1016/j.jvs.2020.07.086PMID: 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Amputation af underkroppen i England: forekomst, regional variation og forhold til revaskularisering, deprivations- og risikofaktorer. En retrospektiv gennemgang af hospitalsdata. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483-489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Indvirkning af regional versus generel anæstesi på de kliniske resultater af patienter, der gennemgår større amputation af underkroppen. Annals of Vascular Surgery; 28(5): 1149-1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Effekt af anæstesiteknik på dødelighed efter større amputation af underkroppen: en propensity score-matched observationsstudie. Anæstesi; 68: 612-620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Perioperative resultater efter regional versus generel anæstesi for amputationer over knæet. Annals of Vascular Surgery 2018; 48: 53-66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Skadelige effekter af generel anæstesi på mindre fodamputationer. Abstract fra 2018 Midwestern Vascular Surgical Society Årsmøde, Journal of Vascular Surgery 2018; 68: E54-55