Técnica Anestésica para Cirurgia de Amputação Menor do Membro Inferior (ATLLAS): Uma Revisão Retrospetiva de Resultados (ATLLAS)

A amputação maior do membro inferior é reconhecida como uma causa significativa de morbilidade e mortalidade. No Reino Unido, a mortalidade hospitalar aos 30 dias é de até 8,7% [1]. As amputações menores do membro inferior, definidas como amputação ao nível ou abaixo do tornozelo, são frequentemente consideradas procedimentos menores, mas a mortalidade a um mês é de 3,5%, semelhante à das amputações abaixo do joelho e de 20% a um ano [2]. Qualquer amputação é um indicador de má saúde e deve ser considerada um evento fundamental na jornada de cuidados de saúde de um doente. Só em Inglaterra, foram realizadas 21.738 amputações menores do membro inferior entre 2017 e 2020, com procedimentos anuais numa trajetória crescente [3]. Trabalhos recentes demonstraram diferenças regionais marcantes nas taxas de amputações maiores do membro inferior em Inglaterra, que os autores atribuíram a desigualdades na prestação de cuidados de saúde [4]. Melhorar o fornecimento regional de serviços de apoio para amputados também faz parte do Plano de Força de Trabalho a Longo Prazo do SNS do governo atual (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Embora vários estudos tenham visado avaliar o impacto da técnica anestésica nos resultados após amputação maior do membro inferior, existem poucos dados publicados sobre fatores que afetam a morbilidade e mortalidade após cirurgia de amputação menor do membro inferior [5-7]. Evidências dos EUA mostraram um efeito deletério da anestesia geral (AG) em comparação com a anestesia regional para amputação menor do membro inferior em doentes com doença arterial periférica. Maiores taxas de rutura da ferida pós-operatória, pneumonia, intubação prolongada e choque séptico foram demonstradas com anestesia geral em vez de anestesia regional [8].

Realizámos uma revisão retrospetiva monocêntrica de 382 doentes submetidos a amputação menor do membro inferior por doença vascular na nossa Trust (UHNM). Descobrimos que os nossos doentes submetidos a estes procedimentos sob técnicas de bloqueio do nervo periférico (BNP) eram mais velhos com taxas mais elevadas de doença cardíaca e renal do que aqueles que receberam anestesia geral. Apesar disso, estes doentes tiveram menos complicações e menor tempo de internamento do que os doentes mais saudáveis. A diferença observada aqui tornou-se ainda mais pronunciada após emparelhamento por propensão. Demonstrámos uma redução clinicamente significativa na taxa de complicações respiratórias de 5,3% e na taxa global de complicações de 12% e uma redução no tempo de internamento de 6 dias após o uso de bloqueios do nervo periférico em vez de anestesia geral. Também demonstramos uma redução no tempo de internamento de 4 dias ao administrar bloqueios do nervo periférico em vez de anestesia neuroaxial (AN). Este estudo pequeno e monocêntrico sugere que há valor em repetir este processo num conjunto de dados nacional maior.

Referências:

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. Registo Vascular Nacional: Relatório Anual de 2022. Londres: The Royal College of Surgeons of England, Novembro de 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. Uma meta-análise da mortalidade após amputação menor em doentes com diabetes e/ou doença vascular periférica publicada como Epub. Journal of Vascular Surgery 2020; 72: 2197-207. Epub 21 de Agosto de 2020. doi: 10.1016/j.jvs.2020.07.086PMID: 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Amputação do membro inferior em Inglaterra: prevalência, variação regional e relação com revascularização, privação e fatores de risco. Uma revisão retrospetiva de dados hospitalares. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483-489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Impacto da Anestesia Regional versus Geral nos Resultados Clínicos de Doentes Submetidos a Amputação Maior do Membro Inferior. Annals of Vascular Surgery; 28(5): 1149-1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Efeito da técnica anestésica na mortalidade após amputação maior do membro inferior: um estudo observacional com emparelhamento por pontuação de propensão. Anaesthesia; 68: 612-620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Resultados Perioperatórios após Anestesia Regional versus Geral para Amputações Acima do Joelho. Annals of Vascular Surgery 2018; 48: 53-66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Efeitos Deletérios da Anestesia Geral em Amputações Menores do Pé. Resumo da Reunião Anual de 2018 da Midwestern Vascular Surgical Society, Journal of Vascular Surgery 2018; 68: E54-55