Анестезиологическая техника при малых ампутациях нижних конечностей (ATLLAS): Ретроспективный анализ исходов (ATLLAS)

Ампутация нижней конечности на высоком уровне признана значительной причиной заболеваемости и смертности. В Великобритании внутрибольничная смертность в течение 30 дней достигает 8,7% [1]. Малые ампутации нижней конечности, определяемые как ампутация на уровне или ниже лодыжки, часто считаются малыми операциями, но смертность через один месяц составляет 3,5%, что аналогично ампутациям ниже колена, и 20% через один год [2]. Любая ампутация является индикатором плохого здоровья и должна рассматриваться как ключевое событие в медицинском пути пациента. Только в Англии в период с 2017 по 2020 год было выполнено 21 738 малых ампутаций нижней конечности, при этом ежегодное количество процедур имеет тенденцию к росту [3]. Недавние исследования продемонстрировали поразительные региональные различия в показателях больших ампутаций нижней конечности в Англии, которые авторы объяснили неравенством в предоставлении медицинской помощи [4]. Улучшение регионального предоставления услуг поддержки для ампутантов также является частью текущего плана правительства по долгосрочным кадровым ресурсам NHS (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Хотя множество исследований были направлены на оценку влияния анестезиологической техники на исходы после больших ампутаций нижней конечности, опубликованных данных о факторах, влияющих на заболеваемость и смертность после операций по малой ампутации нижней конечности, мало [5-7]. Данные из США показали вредное влияние общей анестезии (GA) по сравнению с регионарной анестезией при малых ампутациях нижней конечности у пациентов с заболеванием периферических артерий. Более высокие показатели послеоперационного расхождения раны, пневмонии, пролонгированной интубации и септического шока были продемонстрированы при общей анестезии, а не при регионарной анестезии [8].

Мы провели одноцентровое ретроспективное исследование 382 пациентов, перенесших малую ампутацию нижней конечности по поводу сосудистого заболевания в нашем трасте (UHNM). Мы обнаружили, что наши пациенты, перенесшие эти процедуры под техниками блокады периферических нервов (PNB), были старше и имели более высокие показатели заболеваний сердца и почек, чем те, кто получал общую анестезию. Несмотря на это, у этих пациентов были снижены осложнения и продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с более здоровыми пациентами. Разница, наблюдаемая здесь, стала еще более выраженной после propensity matching. Мы продемонстрировали клинически значимое снижение частоты респираторных осложнений на 5,3% и общего уровня осложнений на 12%, а также сокращение продолжительности пребывания на 6 дней после использования блокад периферических нервов вместо общей анестезии. Мы также продемонстрировали сокращение продолжительности пребывания на 4 дня при использовании блокад периферических нервов вместо нейроаксиальной анестезии (NA). Это небольшое и моноцентрическое исследование предполагает, что есть ценность в повторении этого процесса в более крупном, национальном наборе данных.

Литература:

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. National Vascular Registry: 2022 Annual Report. London: The Royal College of Surgeons of England, November 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. A meta-analysis of mortality after minor amputation among patients with diabetes and/or peripheral vascular disease published as Epub. Journal of Vascular Surgery 2020; 72: 2197-207. Epub Aug 21 2020. doi: 10.1016/j.jvs.2020.07.086PMID: 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Lower limb amputation in England: prevalence, regional variation and relationship with revascularisation, deprivationand risk factors. A retrospective review of hospital data. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483-489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Impact of Regional versus General Anesthesia on the Clinical Outcomes of Patients Undergoing Major Lower Extremity Amputation. Annals of Vascular Surgery; 28(5): 1149-1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Effect of anaesthetic technique on mortality following major lower extremity amputation: a propensity score-matched observational study. Anaesthesia; 68: 612-620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Perioperative Outcomes after Regional Versus General Anesthesia for Above the Knee Amputations. Annals of Vascular Surgery 2018; 48: 53-66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Deleterious Effects of General Anesthesia on Minor Foot Amputations. Asbtract from the 2018 Midwestern Vascular Surgical Society Annual Meeting, Journal of Vascular Surgery 2018; 68: E54-55