Anestesiteknikker for mindre nedre ekstremitets amputasjonskirurgi (ATLLAS): En retrospektiv gjennomgang av resultater (ATLLAS)

Stor amputation av nedre ekstremitet anerkjennes som en betydelig årsak til morbiditet og dødelighet. I Storbritannia er 30-dagers inneliggende dødelighet opptil 8,7 % [1]. Mindre amputationer av nedre ekstremitet, definert som amputation på eller under ankelen, blir ofte betraktet som mindre inngrep, men dødelighet etter én måned er 3,5 %, lik den for under-kné-amputasjoner, og 20 % etter ett år [2]. Enhver amputation er en indikator på dårlig helse og bør betraktes som et sentralt hendelsesforløp i en pasients helsejourney. I England alene ble 21 738 mindre amputationer av nedre ekstremitet utført mellom 2017 og 2020, med årlige prosedyrer på en økende trajektorie [3]. Nylig arbeid har demonstrert slående regionale forskjeller i rater for store amputationer av nedre ekstremitet i England, som forfatterne tilskrev ulikheter i tilbudet av helsetjenester [4]. Forbedring av det regionale tilbudet av støttetjenester for amputerte er også en del av den nåværende regjeringens NHS langsiktige arbeidsstyrkeplan (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Mens flere studier har sikret å vurdere påvirkningen av anestesiteknikker på utfall etter store amputationer av nedre ekstremitet, er det lite publiserte data om faktorer som påvirker morbiditet og dødelighet etter mindre amputationer av nedre ekstremitet [5-7]. Bevis fra USA har vist skadelig effekt av generell anestesi (GA) sammenlignet med regional anestesi for mindre amputationer av nedre ekstremitet hos pasienter med perifer arteriesykdom. Høyere rater av postoperativ sårforstyrrelse, lungebetennelse, forlenget intubasjon og septisk sjokk ble demonstrert med generell anestesi i stedet for regional anestesi [8].

Vi har utført en enkelt-senter retrospektiv gjennomgang av 382 pasienter som gjennomgikk mindre amputation av nedre ekstremitet for karsykdom i vårt Trust (UHNM). Vi fant at våre pasienter som gjennomgikk disse prosedyrene under perifer nerveblokkade (PNB) teknikker var eldre med høyere rater av hjerte- og nyresykdom enn de som mottok generell anestesi. Til tross for dette hadde disse pasientene reduserte komplikasjoner og kortere liggetid på sykehus enn de fittere pasientene. Forskjellen som ble observert her ble enda mer uttalt etter propensitetsmatching. Vi demonstrerte en klinisk signifikant reduksjon i respirasjonskomplikasjonsraten på 5,3 % og total komplikasjonsrate på 12 % og en reduksjon i liggetid på 6 dager etter bruk av perifer nerveblokkade i stedet for generell anestesi. Vi demonstrerte også en reduksjon i liggetid på 4 dager ved administrering av perifer nerveblokkade i stedet for neuraksial anestesi (NA). Denne lille og monosentriske studien antyder at det er verdi i å gjenta denne prosessen i et større, nasjonalt datasett.

Referanser:

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. National Vascular Registry: 2022 Annual Report. London: The Royal College of Surgeons of England, November 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. En meta-analyse av dødelighet etter mindre amputation blant pasienter med diabetes og/eller perifer karsykdom publisert som Epub. Journal of Vascular Surgery 2020; 72: 2197-207. Epub Aug 21 2020. doi: 10.1016/j.jvs.2020.07.086 PMID: 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Nedre ekstremitetsamputasjon i England: prevalens, regional variasjon og forhold til revaskularisering, deprivasjon og risikofaktorer. En retrospektiv gjennomgang av sykehusdata. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483-489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Påvirkning av regional versus generell anestesi på de kliniske utfallene til pasienter som gjennomgår store amputationer av nedre ekstremitet. Annals of Vascular Surgery; 28(5): 1149-1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Effekt av anestesiteknikker på dødelighet etter store amputationer av nedre ekstremitet: en propensitets-score-matchet observasjonsstudie. Anaesthesia; 68: 612-620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Perioperative utfall etter regional versus generell anestesi for over-kné-amputasjoner. Annals of Vascular Surgery 2018; 48: 53-66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Skadelige effekter av generell anestesi på mindre fotamputasjoner. Abstrakt fra 2018 Midwestern Vascular Surgical Society Annual Meeting, Journal of Vascular Surgery 2018; 68: E54-55