Técnica Anestésica para Cirugía de Amputación Menor de Miembro Inferior (ATLLAS): Una Revisión Retrospectiva de Resultados (ATLLAS)

La amputación mayor de la extremidad inferior se reconoce como una causa significativa de morbilidad y mortalidad. En el Reino Unido, la mortalidad hospitalaria a 30 días es de hasta el 8,7% [1]. Las amputaciones menores de la extremidad inferior, definidas como amputación a nivel o por debajo del tobillo, a menudo se consideran procedimientos menores, pero la mortalidad al mes es del 3,5%, similar a la de las amputaciones por debajo de la rodilla y del 20% al año [2]. Cualquier amputación es un indicador de mala salud y debe considerarse un evento fundamental en el viaje de atención médica de un paciente. Solo en Inglaterra, se realizaron 21.738 amputaciones menores de la extremidad inferior entre 2017 y 2020, con procedimientos anuales en una trayectoria creciente [3]. Trabajos recientes han demostrado diferencias regionales sorprendentes en las tasas de amputaciones mayores de la extremidad inferior en Inglaterra, que los autores atribuyeron a desigualdades en la provisión de atención médica [4]. Mejorar la provisión regional de servicios de apoyo para amputados también es parte del Plan de Fuerza Laboral a Largo Plazo del NHS del gobierno actual (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Aunque múltiples estudios han intentado evaluar el impacto de la técnica anestésica en los resultados posteriores a la amputación mayor de la extremidad inferior, hay pocos datos publicados sobre los factores que afectan la morbilidad y la mortalidad después de la cirugía de amputación menor de la extremidad inferior [5-7]. La evidencia de los EE. UU. ha mostrado un efecto perjudicial de la anestesia general (AG) en comparación con la anestesia regional para la amputación menor de la extremidad inferior en pacientes con enfermedad arterial periférica. Se demostraron tasas más altas de interrupción de la herida postoperatoria, neumonía, intubación prolongada y shock séptico con anestesia general en lugar de anestesia regional [8].

Hemos realizado una revisión retrospectiva monocentrica de 382 pacientes sometidos a amputación menor de la extremidad inferior por enfermedad vascular en nuestro Trust (UHNM). Encontramos que nuestros pacientes sometidos a estos procedimientos bajo técnicas de bloqueo nervioso periférico (BNP) eran mayores con tasas más altas de enfermedad cardíaca y renal que aquellos que recibían anestesia general. A pesar de esto, estos pacientes tuvieron menos complicaciones y una estancia hospitalaria más corta que los pacientes más sanos. La diferencia observada aquí se volvió aún más pronunciada después del emparejamiento por propensión. Demostramos una reducción clínicamente significativa en la tasa de complicaciones respiratorias del 5,3% y la tasa general de complicaciones del 12%, y una reducción en la estancia hospitalaria de 6 días tras el uso de bloqueos nerviosos periféricos en lugar de anestesia general. También demostramos una reducción en la estancia hospitalaria de 4 días al administrar bloqueos nerviosos periféricos en lugar de anestesia neuroaxial (AN). Este estudio pequeño y monocéntrico sugiere que hay valor en repetir este proceso en un conjunto de datos nacional más grande.

Referencias:

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. Registro Vascular Nacional: Informe Anual 2022. Londres: The Royal College of Surgeons of England, noviembre de 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. Un metaanálisis de la mortalidad después de la amputación menor entre pacientes con diabetes y/o enfermedad vascular periférica publicado como Epub. Journal of Vascular Surgery 2020; 72: 2197-207. Epub 21 de agosto de 2020. doi: 10.1016/j.jvs.2020.07.086PMID: 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Amputación de la extremidad inferior en Inglaterra: prevalencia, variación regional y relación con la revascularización, la privación y los factores de riesgo. Una revisión retrospectiva de datos hospitalarios. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483-489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Impacto de la anestesia regional versus general en los resultados clínicos de los pacientes sometidos a amputación mayor de la extremidad inferior. Annals of Vascular Surgery; 28(5): 1149-1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Efecto de la técnica anestésica en la mortalidad después de la amputación mayor de la extremidad inferior: un estudio observacional emparejado por puntaje de propensión. Anaesthesia; 68: 612-620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Resultados perioperatorios después de la anestesia regional versus general para amputaciones por encima de la rodilla. Annals of Vascular Surgery 2018; 48: 53-66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Efectos perjudiciales de la anestesia general en las amputaciones menores del pie. Resumen de la Reunión Anual 2018 de la Midwestern Vascular Surgical Society, Journal of Vascular Surgery 2018; 68: E54-55