Tecnica Anestetica per la Chirurgia di Amputazione Minore dell'Arto Inferiore (ATLLAS): Una Revisione Retrospettiva dei Risultati (ATLLAS)

L'amputazione maggiore dell'arto inferiore è riconosciuta come una causa significativa di morbilità e mortalità. Nel Regno Unito, la mortalità ospedaliera a 30 giorni è fino all'8,7% [1]. Le amputazioni minori dell'arto inferiore, definite come amputazione a livello della caviglia o al di sotto, sono spesso considerate procedure minori, ma la mortalità a un mese è del 3,5%, simile a quella delle amputazioni sotto il ginocchio e del 20% a un anno [2]. Qualsiasi amputazione è un indicatore di cattiva salute e dovrebbe essere considerata un evento cruciale nel percorso sanitario di un paziente. Solo in Inghilterra, tra il 2017 e il 2020 sono state eseguite 21.738 amputazioni minori dell'arto inferiore, con procedure annuali in trend crescente [3]. Recenti lavori hanno dimostrato notevoli differenze regionali nei tassi di amputazioni maggiori dell'arto inferiore in Inghilterra, che gli autori hanno attribuito a disuguaglianze nella fornitura di assistenza sanitaria [4]. Migliorare la fornitura regionale di servizi di supporto per gli amputati fa anche parte dell'attuale Piano a lungo termine per la forza lavoro del NHS del governo (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Mentre numerosi studi hanno mirato a valutare l'impatto della tecnica anestetica sugli esiti dopo l'amputazione maggiore dell'arto inferiore, ci sono pochi dati pubblicati sui fattori che influenzano la morbilità e la mortalità dopo l'intervento di amputazione minore dell'arto inferiore [5-7]. Le prove dagli Stati Uniti hanno mostrato un effetto deleterio dell'anestesia generale (AG) rispetto all'anestesia regionale per l'amputazione minore dell'arto inferiore in pazienti con malattia arteriosa periferica. Tassi più elevati di interruzione della ferita post-operatoria, polmonite, intubazione prolungata e shock settico sono stati dimostrati con l'anestesia generale piuttosto che con l'anestesia regionale [8].

Abbiamo eseguito una revisione retrospettiva monocentrica di 382 pazienti sottoposti ad amputazione minore dell'arto inferiore per malattia vascolare nel nostro Trust (UHNM). Abbiamo scoperto che i nostri pazienti sottoposti a queste procedure con tecniche di blocco nervoso periferico (PNB) erano più anziani con tassi più elevati di malattie cardiache e renali rispetto a quelli che ricevevano un'anestesia generale. Nonostante ciò, questi pazienti hanno avuto complicazioni ridotte e una degenza ospedaliera più breve rispetto ai pazienti più sani. La differenza osservata qui è diventata ancora più marcata dopo l'abbinamento di propensione. Abbiamo dimostrato una riduzione clinicamente significativa del tasso di complicanze respiratorie del 5,3% e del tasso complessivo di complicanze del 12% e una riduzione della degenza di 6 giorni dopo l'uso di blocchi nervosi periferici piuttosto che dell'anestesia generale. Abbiamo anche dimostrato una riduzione della degenza di 4 giorni quando si somministrano blocchi nervosi periferici piuttosto che l'anestesia neurassiale (NA). Questo piccolo studio monocentrico suggerisce che c'è valore nel ripetere questo processo in un set di dati più ampio e nazionale.

Riferimenti:

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. Registro Vascolare Nazionale: Rapporto Annuale 2022. Londra: The Royal College of Surgeons of England, Novembre 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. Una meta-analisi della mortalità dopo l'amputazione minore tra pazienti con diabete e/o malattia vascolare periferica pubblicata come Epub. Journal of Vascular Surgery 2020; 72: 2197-207. Epub 21 Agosto 2020. doi: 10.1016/j.jvs.2020.07.086PMID: 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Amputazione dell'arto inferiore in Inghilterra: prevalenza, variazione regionale e relazione con la rivascolarizzazione, la deprivazione e i fattori di rischio. Una revisione retrospettiva dei dati ospedalieri. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483-489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Impatto dell'anestesia regionale versus generale sugli esiti clinici dei pazienti sottoposti ad amputazione maggiore dell'arto inferiore. Annals of Vascular Surgery; 28(5): 1149-1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Effetto della tecnica anestetica sulla mortalità dopo l'amputazione maggiore dell'arto inferiore: uno studio osservazionale con abbinamento del punteggio di propensione. Anaesthesia; 68: 612-620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Esiti perioperatori dopo anestesia regionale versus generale per amputazioni sopra il ginocchio. Annals of Vascular Surgery 2018; 48: 53-66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Effetti deleteri dell'anestesia generale sulle amputazioni minori del piede. Abstract dal 2018 Midwestern Vascular Surgical Society Annual Meeting, Journal of Vascular Surgery 2018; 68: E54-55