Technique anesthésique pour la chirurgie d'amputation mineure des membres inférieurs (ATLLAS) : une revue rétrospective des résultats (ATLLAS)

L'amputation majeure des membres inférieurs est reconnue comme une cause importante de morbidité et de mortalité. Au Royaume-Uni, la mortalité hospitalière à 30 jours atteint 8,7 % [1]. Les amputations mineures des membres inférieurs, définies comme une amputation au niveau de la cheville ou en dessous, sont souvent considérées comme des interventions mineures, mais la mortalité à un mois est de 3,5 %, similaire à celle des amputations sous le genou, et de 20 % à un an [2]. Toute amputation est un indicateur de mauvaise santé et doit être considérée comme un événement pivot dans le parcours de soins d'un patient. En Angleterre seule, 21 738 amputations mineures des membres inférieurs ont été réalisées entre 2017 et 2020, avec une trajectoire annuelle croissante des interventions [3]. Des travaux récents ont démontré des différences régionales frappantes dans les taux d'amputations majeures des membres inférieurs en Angleterre, que les auteurs ont attribuées à des inégalités dans la prestation des soins de santé [4]. L'amélioration de la prestation régionale des services de soutien pour les amputés fait également partie du plan à long terme de la main-d'œuvre du NHS du gouvernement actuel (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Bien que de multiples études aient cherché à évaluer l'impact de la technique anesthésique sur les résultats après une amputation majeure des membres inférieurs, il existe peu de données publiées sur les facteurs influençant la morbidité et la mortalité après une chirurgie d'amputation mineure des membres inférieurs [5-7]. Des preuves provenant des États-Unis ont montré un effet délétère de l'anesthésie générale (AG) par rapport à l'anesthésie régionale pour l'amputation mineure des membres inférieurs chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique. Des taux plus élevés de déhiscence de plaie postopératoire, de pneumonie, d'intubation prolongée et de choc septique ont été démontrés avec l'anesthésie générale plutôt qu'avec l'anesthésie régionale [8].

Nous avons réalisé une revue rétrospective monocentrique de 382 patients subissant une amputation mineure des membres inférieurs pour maladie vasculaire dans notre Trust (UHNM). Nous avons constaté que nos patients subissant ces interventions sous techniques de bloc nerveux périphérique (BNP) étaient plus âgés avec des taux plus élevés de maladies cardiaques et rénales que ceux recevant une anesthésie générale. Malgré cela, ces patients présentaient moins de complications et une durée d'hospitalisation réduite par rapport aux patients en meilleure forme. La différence observée ici est devenue encore plus prononcée après appariement par score de propension. Nous avons démontré une réduction cliniquement significative du taux de complications respiratoires de 5,3 % et du taux global de complications de 12 %, ainsi qu'une réduction de la durée de séjour de 6 jours après l'utilisation de blocs nerveux périphériques plutôt que d'anesthésie générale. Nous avons également démontré une réduction de la durée de séjour de 4 jours lors de l'administration de blocs nerveux périphériques plutôt que d'anesthésie neuraxiale (AN). Cette petite étude monocentrique suggère qu'il est utile de répéter ce processus dans un ensemble de données national plus large.

Références :

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. Registre vasculaire national : rapport annuel 2022. Londres : The Royal College of Surgeons of England, novembre 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. Une méta-analyse de la mortalité après amputation mineure chez les patients diabétiques et/ou atteints de maladie vasculaire périphérique publiée sous forme d'Epub. Journal of Vascular Surgery 2020 ; 72 : 2197-207. Epub 21 août 2020. doi : 10.1016/j.jvs.2020.07.086 PMID : 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Amputation des membres inférieurs en Angleterre : prévalence, variation régionale et relation avec la revascularisation, la privation et les facteurs de risque. Une revue rétrospective des données hospitalières. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483-489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Impact de l'anesthésie régionale versus générale sur les résultats cliniques des patients subissant une amputation majeure des membres inférieurs. Annals of Vascular Surgery ; 28(5) : 1149-1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Effet de la technique anesthésique sur la mortalité après amputation majeure des membres inférieurs : une étude observationnelle appariée par score de propension. Anesthésie ; 68 : 612-620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Résultats périopératoires après anesthésie régionale versus générale pour les amputations au-dessus du genou. Annals of Vascular Surgery 2018 ; 48 : 53-66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Effets délétères de l'anesthésie générale sur les amputations mineures du pied. Résumé de la réunion annuelle 2018 de la Midwestern Vascular Surgical Society, Journal of Vascular Surgery 2018 ; 68 : E54-55