Anestesiatekniikka pienten alaraajojen amputaatioleikkauksissa (ATLLAS): Tulosten retrospektiivinen katsaus (ATLLAS)

Suuri alaraajan amputaatio tunnistetaan merkittävänä sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttajana. Yhdistyneessä kuningaskunnassa 30 päivän sairaalakuolleisuus on jopa 8,7 % [1]. Pienet alaraajan amputaatiot, jotka määritellään nilkan tai nilkan alapuolella tehtäviksi amputaatioiksi, pidetään usein pienenä toimenpiteenä, mutta kuolleisuus kuukaudessa on 3,5 %, mikä vastaa polven alapuolella tehtyjä amputaatioita, ja 20 % vuodessa [2]. Mikä tahansa amputaatio on heikon terveyden osoitus ja sitä tulisi pitää ratkaisevana tapahtumana potilaan terveydenhuollon polulla. Pelkästään Englannissa suoritettiin 21 738 pientä alaraajan amputaatiota vuosina 2017–2020, ja vuosittaiset toimenpiteet ovat kasvussa [3]. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet huomattavia alueellisia eroja suurten alaraajan amputaatioiden määrissä Englannissa, jotka tutkijat ovat selittäneet terveydenhuollon tarjonnan eriarvoisuudella [4]. Amputoitujen tukipalveluiden alueellisen tarjonnan parantaminen on myös osa nykyisen hallituksen NHS:n pitkän aikavälin työvoimasuunnitelmaa (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Vaikka useat tutkimukset ovat pyrkineet arvioimaan anestesiatekniikan vaikutusta suuren alaraajan amputaation jälkeisiin tuloksiin, julkaistua tietoa tekijöistä, jotka vaikuttavat sairastuvuuteen ja kuulleisuuteen pienen alaraajan amputaatioleikkauksen jälkeen, on vähän [5–7]. Yhdysvalloista saatujen todisteiden mukaan yleisanestesialla (GA) on haitallisia vaikutuksia verrattuna alueanestesiaan pienen alaraajan amputaatiossa potilailla, joilla on ääreisvaltimosairaus. Yleisanestesian yhteydessä havaittiin korkeampia postoperatiivisen haavan häiriöiden, keuhkokuumeen, pitkittyneen intubaation ja septisen shokin määriä verrattuna alueanestesiaan [8].

Olemme suorittaneet yksittäisen keskuksen retrospektiivisen arvion 382 potilaasta, joille on tehty pieni alaraajan amputaatio verisuonitaudin vuoksi meidän Trustissamme (UHNM). Huomasimme, että potilaamme, joille nämä toimenpiteet tehtiin ääreishermoestetekniikoilla (PNB), olivat vanhempia ja heillä oli korkeammat sydän- ja munuaissairauksien määrät kuin potilailla, jotka saivat yleisanestesian. Tästä huolimatta näillä potilailla oli vähemmän komplikaatioita ja lyhyempi sairaalassaoloaika kuin terveemmillä potilailla. Täällä havaittu ero korostui entisestään propensity-yhdenmukaistuksen jälkeen. Osoitimme kliinisesti merkittävän 5,3 %:n vähennyksen hengityskomplikaatioiden määrässä ja 12 %:n vähennyksen kokonaiskomplikaatioiden määrässä sekä 6 päivän lyhennyksen sairaalassaolossa ääreishermoestetekniikoiden käytön yhteydessä verrattuna yleisanestesiaan. Osoitimme myös 4 päivän lyhennyksen sairaalassaolossa, kun DARF Lomake v4 - heinäkuu 2023 16 annettiin ääreishermoestetekniikoita käytettäessä verrattuna neuraksiaaliseen anestesiaan (NA). Tämä pieni ja monokeskeinen tutkimus viittaa siihen, että tämän prosessin toistamisessa suuremmassa, kansallisessa aineistossa on arvoa.

Viitteet:

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. Kansallinen verisuonirekisteri: 2022 vuosiraportti. Lontoo: The Royal College of Surgeons of England, marraskuu 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. Meta-analyysi pienestä amputaatiosta seuraavasta kuolleisuudesta potilailla, joilla on diabetes ja/tai ääreisvaltimosairaus, julkaistu Epub-muodossa. Journal of Vascular Surgery 2020; 72: 2197–207. Epub 21. elokuuta 2020. doi: 10.1016/j.jvs.2020.07.086 PMID: 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Alaraajan amputaatio Englannissa: esiintyvyys, alueellinen vaihtelu ja yhteys revaskularisaation, köyhyyden ja riskitekijöiden kanssa. Retrospektiivinen arvio sairaala-aineistosta. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483–489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Alueanestesian ja yleisanestesian vaikutus potilaiden kliinisiin tuloksiin suuren alaraajan amputaatiossa. Annals of Vascular Surgery; 28(5): 1149–1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Anestesiatekniikan vaikutus kuolleisuuteen suuren alaraajan amputaation jälkeen: propensity-pistemääritelty havainnollistava tutkimus. Anestesia; 68: 612–620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Perioperatiiviset tulokset alueanestesian ja yleisanestesian jälkeen polven yläpuolella tehtyissä amputaatioissa. Annals of Vascular Surgery 2018; 48: 53–66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Yleisanestesian haitalliset vaikutukset pienissä jalkaterän amputaatioissa. Tiivistelmä vuoden 2018 Midwestern Vascular Surgical Society Annual Meeting -kokouksesta, Journal of Vascular Surgery 2018; 68: E54–55