Anesthetiche Techniek voor Kleine Chirurgie van de Onderste Ledematen Amputatie (ATLLAS): Een Retrospectieve Evaluatie van Uitkomsten (ATLLAS)

Een grote amputatie van het onderste lidmaat wordt erkend als een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. In het Verenigd Koninkrijk is het 30-dagen ziekenhuismortaliteit tot 8,7% [1]. Kleine amputaties van het onderste lidmaat, gedefinieerd als amputatie op of onder de enkel, worden vaak beschouwd als kleine ingrepen, maar de mortaliteit na één maand is 3,5%, vergelijkbaar met die van onder-de-knie amputaties en 20% na één jaar [2]. Elke amputatie is een indicator van een slechte gezondheid en moet worden beschouwd als een cruciaal moment in de gezondheidszorgreis van een patiënt. Alleen al in Engeland werden tussen 2017 en 2020 21.738 kleine amputaties van het onderste lidmaat uitgevoerd, met een jaarlijks stijgend aantal ingrepen [3]. Recent onderzoek heeft opvallende regionale verschillen aangetoond in de percentages van grote amputaties van het onderste lidmaat in Engeland, die de auteurs toeschreven aan ongelijkheden in de gezondheidszorgvoorziening [4]. Het verbeteren van de regionale voorziening van ondersteuningsdiensten voor geamputeerden maakt ook deel uit van het huidige NHS Langetermijn Arbeidskrachtenplan van de regering (https://lordslibrary.parliament.uk/access-to-prosthetics-for-amputees-in-england/).

Hoewel meerdere studies hebben geprobeerd de impact van anesthesietechniek op uitkomsten na grote amputaties van het onderste lidmaat te beoordelen, is er weinig gepubliceerde data over factoren die morbiditeit en mortaliteit beïnvloeden na kleine amputatiechirurgie van het onderste lidmaat [5-7]. Bewijs uit de VS heeft een schadelijk effect aangetoond van algehele anesthesie (GA) vergeleken met regionale anesthesie voor kleine amputaties van het onderste lidmaat bij patiënten met perifeer vaatlijden. Hogere percentages postoperatieve wondverstoring, longontsteking, langdurige beademing en septische shock werden aangetoond met algehele anesthesie in plaats van regionale anesthesie [8].

Wij hebben een retrospectief onderzoek uitgevoerd in één centrum van 382 patiënten die een kleine amputatie van het onderste lidmaat ondergingen voor vaatziekte in ons ziekenhuis (UHNM). We ontdekten dat onze patiënten die deze ingrepen ondergingen onder perifere zenuwblokkade (PNB) technieken ouder waren met hogere percentages hart- en nierziekte dan degenen die een algehele anesthesie kregen. Desondanks hadden deze patiënten minder complicaties en een kortere ziekenhuisopnameduur dan de fittere patiënten. Het verschil dat hier werd gezien werd nog duidelijker na propensity matching. We toonden een klinisch significante vermindering aan in het percentage respiratoire complicaties van 5,3% en het algehele complicatiepercentage van 12% en een vermindering van de opnameduur met 6 dagen na gebruik van perifere zenuwblokkades in plaats van algehele anesthesie. We toonden ook een vermindering van de opnameduur met 4 dagen aan bij het toedienen van perifere zenuwblokkades in plaats van neuraxiale anesthesie (NA). Deze kleine en monocentrische studie suggereert dat het waardevol is om dit proces te herhalen in een grotere, nationale dataset.

Referenties:

1. Waton S, Johal A, Birmpili P et al. National Vascular Registry: 2022 Annual Report. London: The Royal College of Surgeons of England, November 2022.
2. Yammine K, Hayek F, Assi C. Een meta-analyse van mortaliteit na kleine amputatie bij patiënten met diabetes en/of perifeer vaatlijden gepubliceerd als Epub. Journal of Vascular Surgery 2020; 72: 2197-207. Epub 21 aug 2020. doi: 10.1016/j.jvs.2020.07.086PMID: 32835790. 3. https://fingertips.phe.org.uk/static-reports/diabetes-footcare/national-diabetic-footcare-report.html

4. Ahmad N, Thomas GN, Gill P et al. Onderste lidmaat amputatie in Engeland: prevalentie, regionale variatie en relatie met revascularisatie, deprivatie en risicofactoren. Een retrospectieve review van ziekenhuisgegevens. Journal of the Royal Society of Medicine 2014, Vol 107(12) 483-489.

5. Chery J, Semaan E, Darji S, et al. Impact van Regionale versus Algehele Anesthesie op de Klinische Uitkomsten van Patiënten die een Grote Amputatie van het Onderste Lidmaat Onderwerpen. Annals of Vascular Surgery; 28(5): 1149-1156 6. Khan SA, Qianyi RL, Liu C, et al. Effect van anesthesietechniek op mortaliteit na grote amputatie van het onderste lidmaat: een propensity score-gematchede observationele studie. Anaesthesia; 68: 612-620 7. Pisansky AJB, Brovman EY, Kuo C, et al. Perioperatieve Uitkomsten na Regionale versus Algehele Anesthesie voor Boven-de-Knie Amputaties. Annals of Vascular Surgery 2018; 48: 53-66 8. Walsh M, Lim S, Gill L, et al. Schadelijke Effecten van Algehele Anesthesie op Kleine Voetamputaties. Samenvatting van de 2018 Midwestern Vascular Surgical Society Jaarlijkse Bijeenkomst, Journal of Vascular Surgery 2018; 68: E54-55