Srovnání dvou přístupů k infraklavikulární blokádě brachiálního plexu pomocí 0,5% ropivakainu při operacích předloktí

Jiný: Retroklavikulární přístup

Použití 25 ml 0,5% ropivakainu retropostupem retroklavikulární cestou

Postup: Retroklavikulární infraklavikulární blokáda brachiálního plexu

Retroklavikulární přístup k infraklavikulárnímu bloku brachiálního plexu bude proveden umístěním sondy parasagitálně těsně mediálně od processus coracoideus a kaudálně od klíční kosti. Bod vpichu jehly byl lokalizován v supraklavikulární fosse, těsně mediálně od ramene v bodě dostatečně posteriorně od klíční kosti a mediálně od úponového bodu svalu trapézového na klíční kosti. Jehla bude zavedena bezprostředně nad klíční kostí v prostoru mezi processus coracoideus a klíční kostí a posunuta směrem od hlavy k ocasu.

Jiný: Klasický přístup přes korakoid

Klasický korakoidní infraklavikulární blok s 25 ml 0,5% ropivakainu

Postup: Klasický infraklavikulární brachiální plexus blok přes processus coracoideus

Přístup k infraklavikulárnímu plexu brachiálnímu přes korakoid bude proveden umístěním ultrazvukové sondy parasagitálně těsně mediálně od korakoidního výběžku a kaudálně od klíční kosti. Jehla bude zavedena kefaladně od ultrazvukové sondy pomocí in-plane techniky a posunuta kaudálně směrem k zadnímu aspektu axilární tepny, v blízkosti zadního provazce brachiálního plexu.

1 nástup motorického bloku.

Nástup motorického bloku se hodnotí pomocí modifikované Bromageovy stupnice

Skóre Stupeň motorického blokování (modifikovaná Bromageova stupnice) 0 Normální svalová funkce s plným rozsahem pohybu lokte, zápěstí a prstů.

1 Snížená svalová síla, takže pacient může pohybovat pouze prsty a/nebo zápěstím 2. Úplná ztráta svalové funkce bez pohybu prstů/zápěstí

Nástup senzorického bloku

Nástup senzorického bloku hodnocen pomocí metody píchnutí špendlíkem Stupeň senzorické blokády Skóre

1. Pocit ostrého píchnutí špendlíkem (žádný blok) 0
2. Tupý pocit při píchnutí špendlíkem (částečný blok) 1
3. Žádný pocit při píchnutí špendlíkem (úplný blok) 2

Blok vhodný pro chirurgii

Blokáda vhodná pro chirurgii, když není potřeba místní infiltrace a celkové anestezie

Viditelnost jehly a jejího stínu pomocí 5bodové Likertovy škály.

HODNOCENÍ VIDITELNOSTI STÍNU JEHLY NA 5BODOVÉ LIKERTOVÉ ŠKÁLE Viditelnost špičky jehly

1. Velmi špatná
2. Špatná
3. Průměrná
4. Dobrá
5. Velmi dobrá

HODNOCENÍ NA 5BODOVÉ LIKERTOVÉ ŠKÁLE Viditelnost těla jehly

1. Tělo jehly není vidět vůbec
2. Je vidět pouze malý segment těla jehly
3. Je vidět méně než polovina těla jehly
4. Je vidět téměř celé tělo jehly
5. Je vidět celé tělo jehly

Požadavek na záchrannou anestezii

Záchranná anestezie podaná, když blok není dostačující pro chirurgický zákrok, jako je lokální infiltrace a celková anestezie

Komplikace

Cévní punkce a pneumotorax

Doba trvání výkonu

Čas od vložení jehly do vyjmutí jehly