Virtuální McKenzie cvičení a centralizace bolesti: Pilotní studie

Pozadí a odůvodnění:

Bolest dolní části zad (LBP) je nejčastější muskuloskeletální poruchou léčenou v ambulantní fyzioterapii, což představuje přibližně 25–40 % návštěv pacientů. Směrová preference, klíčový prvek McKenzieho metody, je široce používána při léčbě LBP. Tento přístup hodnotí, jak reagují příznaky pacienta na opakované nebo prodloužené směrové pohyby – nejčastěji flexi nebo extenzi – a integruje směr, který snižuje nebo centralizuje příznaky, do léčebného plánu. Předchozí výzkum ukazuje, že strategie směrové preference založené na extenzi jsou účinné u velké části pacientů s LBP a jsou spojeny s redukcí bolesti, zvýšenou pohyblivostí, sníženým strachem z pohybu a centralizací vyzařujících příznaků.

Současně s tradičními mechanickými metodami hodnocení a léčby výzkum neurovědy bolesti zdůraznil roli změn v kortikálních mapách těla, zejména v primární somatosenzorické kůře (S1), u jedinců s LBP. Lidé s přetrvávající bolestí zad vykazují změněné reprezentace S1, včetně změn ve velikosti a organizaci kortikálních map, které jsou spojeny s bolestí, postižením a funkčními omezeními. Tyto reprezentace jsou dynamické a pohybové terapie mohou pomoci je normalizovat.

Pacienti s vysokou úrovní bolesti, významným strachem z vyhýbání se pohybu nebo senzibilizovaným nervovým systémem však mohou mít potíže s prováděním pohybových intervencí. Motorická imaginace – mentální simulace pohybu bez jeho fyzického provedení – může poskytnout alternativní metodu pro modifikaci kortikálních reprezentací při současném snížení ohrožení a vyhnutí se zhoršení příznaků. Motorická imaginace aktivuje podobné nervové oblasti jako při skutečném provedení pohybu a může být prospěšná pro jedince, kteří se zdráhají zapojit se do aktivního pohybu.

Předběžné výsledky naznačují, že virtuální nebo imaginací založené McKenzieho extenzní pohyby mohou zlepšit bolest, strach z vyhýbání se pohybu, katastrofizaci a pohyblivost u jedinců s LBP. Protože centralizace příznaků je charakteristickým rysem péče založené na směrové preferenci, tato studie si klade za cíl dále prozkoumat, zda krátký protokol extenze založený na motorické imaginaci může ovlivnit intenzitu bolesti, distribuci bolesti v těle, psychologické konstrukty, fyzické měření a centralizaci u pacientů s LBP, kteří vykazují směrovou preferenci pro extenzi.

Cíle studie:

Hlavním cílem této studie je vyhodnotit okamžité účinky řízeného protokolu extenze pomocí motorické imaginace u pacientů s LBP, kteří vykazují směrovou preferenci pro extenzi. Studie si klade za cíl zjistit, zda intervence vede ke změnám v intenzitě bolesti, postižení, strachu z vyhýbání se pohybu, katastrofizaci bolesti, bederní flexi, testu zvednutí natažené nohy a distribuci bolesti, a zda pacienti hlásí centralizaci příznaků.

Design studie:

Tato studie je jednoskupinový, před-po explorační design provedený ve třech ambulantních fyzioterapeutických klinikách. Schválení etické komise bude získáno před zahájením studie. Vhodní pacienti s LBP budou identifikováni během jejich počátečního vyšetření. Účastníci musí být ve věku 18 až 65 let, schopni číst a rozumět anglicky, nemít žádné varovné příznaky během přehledu systémů, nemít předchozí operaci páteře a prokázat pozitivní reakci na testování směrové preference založené na extenzi. Účast je dobrovolná a vyžaduje písemný informovaný souhlas.

Postupy intervence:

Po udělení souhlasu účastníci vyplní dotazník demografických údajů. Slepý terapeut provede vstupní měření včetně postižení, intenzity bolesti, přesvědčení o strachu z vyhýbání se pohybu, katastrofizace bolesti, aktivní flexe trupu, testu zvednutí natažené nohy (SLR) a mapy bolesti těla.

Účastníci poté obdrží krátké vzdělávací vysvětlení změn kortikálních map spojených s LBP. Následně účastníci zaujmou polohu vleže na břiše v „před-press-up“ pozici, s rukama pod rameny. Namísto provedení aktivního press-upu zavřou oči a budou verbálně vedeni sérií deseti pohybů bederní extenze založených na motorické imaginaci. Standardizovaný scénář instruuje účastníky, aby si vizualizovali provedení plného press-upu, prožili extenzi páteře, krátce setrvali v koncové poloze a vrátili se do výchozí pozice. Celková doba intervence je přibližně pět minut.

Bezprostředně po protokolu imaginace slepý terapeut zopakuje všechna výstupní měření. Po sběru dat klinici obnoví obvyklý plán péče pro každého pacienta.

Výstupní měření:

Měření před a po intervenci zahrnují:

Oswestry Disability Index (ODI) pro hodnocení funkčního postižení

Numerická škála hodnocení bolesti (NPRS) pro bolest dolní části zad a nohy

Dotazník přesvědčení o strachu z vyhýbání se pohybu (FABQ), včetně subškály fyzické aktivity a práce

Škála katastrofizace bolesti (PCS)

Aktivní bederní flexe (vzdálenost od konečků prstů k podlaze v centimetrech)

Test zvednutí natažené nohy měřený inklinometrem

Mapa těla s překryvnou mřížkou pro kvantifikaci distribuce bolesti a potenciálních změn v kortikální reprezentaci

Správa a analýza dat:

Anonymizovaná data budou sestavena a analyzována pomocí deskriptivní statistiky pro demografické proměnné. Porovnání před a po intervenci bude provedeno pomocí párových t-testů s hladinou významnosti p < 0,05. Významné výsledky budou potvrzeny neparametrickým testem Wilcoxonových pořadových znamének.