Virtuaaliset McKenzie-liikkeet ja kivun keskittyminen: Pilottitutkimus

Tausta ja perustelu:

Alaraajojen kipu (LBP) on yleisin lihasluustoon liittyvä sairaus, jota hoidetaan avohoidon fysioterapiassa, ja se kattaa noin 25–40 % potilaskäynneistä. Suuntapreferenssi, keskeinen osa McKenzie-menetelmää, on laajalti käytössä LBP:n hoidossa. Tämä lähestymistapa arvioi, miten potilaan oireet reagoivat toistuviin tai pitkäaikaisiin suuntaliikkeisiin – yleisimmin taivutus- tai ojennusliikkeisiin – ja integroi suunnan, joka vähentää tai keskittää oireet, hoitosuunnitelmaan. Aikaisempi tutkimus osoittaa, että ojennukseen perustuvat suuntapreferenssistrategiat ovat tehokkaita suurelle osalle LBP-potilaista ja liittyvät kivun vähenemiseen, liikkuvuuden lisääntymiseen, liikkeen pelon vähenemiseen sekä säteilevien oireiden keskittämiseen.

Perinteisten mekaanisten arviointi- ja hoitomenetelmien rinnalla kivun neurotieteellinen tutkimus on korostanut aivokuoren kehonkarttojen muutosten, erityisesti ensisijaisessa somatosensorisessa aivokuorella (S1), roolia LBP-potilailla. Pitkäaikaisen LBP:n omaavilla henkilöillä on muuttuneet S1-representaatiot, mukaan lukien aivokuoren karttojen koon ja järjestelyn muutokset, jotka liittyvät kipuun, toimintakyvyn heikkenemiseen ja toiminnallisiin rajoituksiin. Nämä representaatiot ovat dynaamisia, ja liikkeeseen perustuvat terapiat voivat auttaa normalisoimaan niitä.

Kuitenkin potilaat, joilla on korkea kiputaso, merkittävä pelon välttely tai herkistynyt hermosto, saattavat kokea liikkeeseen perustuvat interventiot vaikeiksi suorittaa. Motorinen mielikuvitus – liikkeen henkinen simulointi ilman fyysistä suorittamista – saattaa tarjota vaihtoehtoisen menetelmän aivokuoren representaatiosten muokkaamiseksi samalla vähentäen uhkaa ja välttämällä oireiden pahenemista. Motorinen mielikuvitus aktivoi samankaltaisia hermoston alueita kuin todellisen liikkeen suorittaminen ja voi olla hyödyllistä henkilöille, jotka ovat haluttomia osallistumaan aktiiviseen liikkeeseen.

Alustavat havainnot ovat viitanneet siihen, että virtuaaliset tai mielikuvitukseen perustuvat McKenzie-ojennusliikkeet saattavat parantaa kipua, pelon välttelyä, katastrofointia ja liikkuvuutta LBP-potilailla. Koskin oireiden keskittäminen on tunnusomainen piirre suuntapreferenssiin perustuvassa hoidossa, tämän tutkimuksen tavoitteena on edelleen tutkia, voiko lyhyt motoriseen mielikuvitukseen perustuva ojennusprotokolla vaikuttaa kipuintensiteettiin, kehon kipujakaumaan, psykologisiin konstrukteihin, fyysisiin mittauksiin ja keskittämiseen LBP-potilailla, jotka osoittavat ojennussuuntapreferenssin.

Tutkimuksen tavoitteet:

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida ohjatun motorisen mielikuvitusojennusprotokollan välittömiä vaikutuksia LBP-potilailla, jotka osoittavat suuntapreferenssin ojennukselle. Tutkimuksen tavoitteena on määrittää, johtaako interventio muutoksiin kipuintensiteetissä, toimintakyvyn heikkenemisessä, pelon välttelyssä, kivun katastrofointiin, lannerangan taivutukseen, suorajalkakokeeseen ja kipujakaumaan sekä raportoivatko potilaat oireiden keskittämisestä.

Tutkimussuunnittelu:

Tämä tutkimus on yksiryhmäinen, ennen-jälkeen-tutkimussuunnittelu, joka toteutetaan kolmessa avohoidon fysioterapiaklinikassa. Institutionaalisen eettisen toimikunnan hyväksyntä saadaan ennen tutkimuksen aloittamista. Kelvolliset LBP-potilaat tunnistetaan alkuarvioinnin aikana. Osallistujien on oltava 18–65-vuotiaita, kykyisiä lukemaan ja ymmärtämään englantia, eivät saa esittää punaisia lippuja järjestelmien tarkastelun aikana, eivät saa olla aiemmin käyneet läpi selkäleikkauksia ja heidän on osoitettava positiivinen vaste ojennukseen perustuvaan suuntapreferenssitestaukseen. Osallistuminen on vapaaehtoista ja edellyttää kirjallista tietoista suostumusta.

Interventioproseduurit:

Suostumuksen jälkeen osallistujat täyttävät demografisen kyselyn. Sokkotettu terapeutti toteuttaa perusmittaukset, mukaan lukien toimintakyvyn heikkeneminen, kipuintensiteetti, pelon välttelyuskomukset, kivun katastrofointi, aktiivinen vartalon taivutus, suorajalkakoe (SLR) ja kivun kehonkartta.

Osallistujat saavat sitten lyhyen koulutuksellisen selityksen LBP:hen liittyvistä aivokuoren karttamuutoksista. Seuraavaksi osallistujat asettuvat makuuasentoon "pre-press-up"-asentoon, asettamalla kätensä hartioidensa alle. Aktiivisen press-up-liikkeen suorittamisen sijaan he sulkevat silmänsä ja saavat sanallista ohjausta kymmenen motoriseen mielikuvitukseen perustuvan lannerangan ojennusliikkeen sarjan läpi. Standardisoitu käsikirjoitus ohjaa osallistujia visualisoimaan täyden press-up-liikkeen suorittamisen, kokevan selkärangan ojennuksen, pitämään lyhyen ajan liikkeen loppuasennossa ja palaavan alkuasentoon. Kokonaisinterventioaika on noin viisi minuuttia.

Välittömästi mielikuvitusprotokollan jälkeen sokkotettu terapeutti toistaa kaikki lopputulosmittaukset. Datan keräämisen jälkeen klinikot jatkavat tavanomaista hoitosuunnitelmaa kullekin potilaalle.

Lopputulosmittaukset:

Ennen ja jälkeen interventiota suoritettavat mittaukset sisältävät:

Oswestry Disability Index (ODI) toimintakyvyn heikkenemisen arvioimiseksi

Numeric Pain Rating Scale (NPRS) alaraajojen ja jalan kivulle

Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), mukaan lukien Fyysinen aktiivisuus ja Työ-alaskaalat

Pain Catastrophization Scale (PCS)

Aktiivinen lannerangan taivutus (sormenpäiden ja lattian välinen etäisyys senttimetreinä)

Suorajalkakoe mitattuna inklinometrillä

Kehonkartta ruudukon päällä kivujakauman kvantifioimiseksi ja mahdollisten aivokuoren representaatiosten muutosten arvioimiseksi

Datanhallinta ja analyysi:

Anonymisoitu data kootaan ja analysoidaan käyttäen kuvailevia tilastoja demografisille muuttujille. Ennen ja jälkeen interventiota suoritettavat vertailut tehdään käyttäen parillisia näytteitä t-testejä merkitsevyysasettelulla p < 0.05. Merkittävät havainnot vahvistetaan Wilcoxonin Signed Ranks ei-parametrisella testauksella.