Wirtualne Ćwiczenia McKenzie i Centralizacja Bólu: Badanie Pilotażowe

Uzasadnienie i podstawa teoretyczna:

Ból dolnego odcinka kręgosłupa (LBP) to najczęstszy stan układu mięśniowo-szkieletowego leczony w fizjoterapii ambulatoryjnej, stanowiący około 25-40% wizyt pacjentów. Preferencja kierunkowa, kluczowy element metody McKenzie, jest powszechnie stosowana w leczeniu LBP. To podejście ocenia, jak objawy pacjenta reagują na powtarzane lub utrzymywane ruchy kierunkowe – najczęściej zgięcie lub wyprost – i włącza kierunek, który zmniejsza lub centralizuje objawy, do planu leczenia. Wcześniejsze badania wykazują, że strategie preferencji kierunkowej oparte na wyproście są skuteczne dla dużej części pacjentów z LBP i wiążą się ze zmniejszeniem bólu, zwiększoną ruchomością, zmniejszeniem lęku przed ruchem oraz centralizacją promieniujących objawów.

Równolegle do tradycyjnych mechanicznych metod oceny i leczenia, badania neurobiologii bólu podkreśliły rolę zmian w korowych mapach ciała, szczególnie w pierwotnej korze somatosensorycznej (S1), u osób z LBP. Osoby z przewlekłym LBP wykazują zmienione reprezentacje S1, w tym zmiany w rozmiarze i organizacji map korowych, które są związane z bólem, niepełnosprawnością i ograniczeniami funkcjonalnymi. Te reprezentacje są dynamiczne, a terapie oparte na ruchu mogą pomóc w ich normalizacji.

Jednak pacjenci z wysokim poziomem bólu, znacznym lękiem unikania lub uwrażliwionym układem nerwowym mogą mieć trudności z wykonywaniem interwencji opartych na ruchu. Wyobrażenia motoryczne – mentalne symulowanie ruchu bez jego fizycznego wykonywania – mogą stanowić alternatywną metodę modyfikacji reprezentacji korowych przy jednoczesnym zmniejszeniu zagrożenia i unikaniu nasilenia objawów. Wyobrażenia motoryczne aktywują obszary neuronalne podobne do tych używanych podczas rzeczywistego wykonania ruchu i mogą być korzystne dla osób niechętnych do podejmowania aktywności ruchowej.

Wstępne wyniki sugerują, że wirtualne lub oparte na wyobrażeniach ruchy wyprostu McKenzie mogą poprawić ból, lęk unikania, katastrofizację i ruchomość u osób z LBP. Ponieważ centralizacja objawów jest cechą charakterystyczną opieki opartej na preferencji kierunkowej, to badanie ma na celu dalsze zbadanie, czy krótki protokół wyprostu oparty na wyobrażeniach motorycznych może wpłynąć na natężenie bólu, rozmieszczenie bólu ciała, konstrukty psychologiczne, pomiary fizyczne oraz centralizację u pacjentów z LBP wykazujących preferencję kierunkową wyprostu.

Cele badania:

Głównym celem tego badania jest ocena natychmiastowych efektów kierowanego protokołu wyobrażeń motorycznych wyprostu u pacjentów z LBP wykazujących preferencję kierunkową dla wyprostu. Badanie ma na celu ustalenie, czy interwencja prowadzi do zmian w natężeniu bólu, niepełnosprawności, lęku unikania, katastrofizacji bólu, zgięcia lędźwiowego, uniesienia wyprostowanej nogi i rozmieszczenia bólu, a także czy pacjenci zgłaszają centralizację objawów.

Projekt badania:

To badanie to eksploracyjny projekt jednogrupowy przed-po przeprowadzony w trzech klinikach fizjoterapii ambulatoryjnej. Zgoda Komisji Etyki Badań Naukowych zostanie uzyskana przed rozpoczęciem badania. Kwalifikujący się pacjenci z LBP zostaną zidentyfikowani podczas ich wstępnej oceny. Uczestnicy muszą mieć między 18 a 65 lat, umieć czytać i rozumieć język angielski, nie wykazywać czerwonych flag podczas przeglądu układów, nie mieć wcześniejszych operacji kręgosłupa oraz wykazywać pozytywną reakcję na test preferencji kierunkowej oparty na wyproście. Udział jest dobrowolny i wymaga pisemnej świadomej zgody.

Procedury interwencji:

Po wyrażeniu zgody uczestnicy wypełnią kwestionariusz demograficzny. Zaślepiony terapeuta przeprowadzi pomiary wyjściowe, w tym niepełnosprawność, natężenie bólu, przekonania lęku unikania, katastrofizację bólu, czynne zgięcie tułowia, uniesienie wyprostowanej nogi (SLR) oraz kartę ciała z bólem.

Następnie uczestnicy otrzymają krótkie wyjaśnienie edukacyjne dotyczące zmian map korowych związanych z LBP. Następnie uczestnicy przyjmą pozycję leżącą przodem "przed wyciskaniem", kładąc dłonie pod barkami. Zamiast wykonywać aktywne wyciskanie, zamkną oczy i otrzymają werbalne wskazówki przez serię dziesięciu ruchów wyprostu lędźwiowego opartych na wyobrażeniach motorycznych. Znormalizowany skrypt instruuje uczestników, aby wyobrazili sobie wykonanie pełnego wyciskania, doświadczenie wyprostu kręgosłupa, krótkie przytrzymanie w końcowym zakresie i powrót do pozycji wyjściowej. Całkowity czas interwencji wynosi około pięciu minut.

Natychmiast po protokole wyobrażeniowym zaślepiony terapeuta powtórzy wszystkie pomiary wyników. Po zebraniu danych klinicyści wznowią swój zwykły plan opieki dla każdego pacjenta.

Miary wyników:

Pomiary przed i po interwencji obejmują:

Indeks Niepełnosprawności Oswestry (ODI) do oceny niepełnosprawności funkcjonalnej

Numeryczna Skala Oceny Bólu (NPRS) dla bólu dolnego odcinka kręgosłupa i nogi

Kwestionariusz Przekonań Lęku Unikania (FABQ), w tym podskale Aktywności Fizycznej i Pracy

Skala Katastrofizacji Bólu (PCS)

Czynne zgięcie lędźwiowe (odległość od opuszków palców do podłogi w centymetrach)

Uniesienie Wyprostowanej Nogi mierzone inklinometrem

Karta ciała z nakładką siatki do ilościowego określenia rozmieszczenia bólu i potencjalnych zmian w reprezentacji korowej

Zarządzanie i analiza danych:

Zanonimizowane dane zostaną skompilowane i przeanalizowane przy użyciu statystyk opisowych dla zmiennych demograficznych. Porównania przed i po interwencji zostaną przeprowadzone za pomocą testów t dla prób zależnych z istotnością ustawioną na p < 0,05. Istotne wyniki zostaną potwierdzone nieparametrycznym testem Wilcoxona Signed Ranks.