Virtuelle McKenzie-øvelser og centralisering af smerte: Et pilotstudie

Baggrund og begrundelse:

Lændesmerter (LBP) er den mest almindelige muskel- og skeletlidelse, der behandles i ambulant fysioterapi, og udgør cirka 25-40 % af patientbesøgene. Retningspræference, et nøgleelement i McKenzie-metoden, anvendes bredt i behandlingen af LBP. Denne tilgang vurderer, hvordan en patients symptomer reagerer på gentagne eller vedvarende retningsbestemte bevægelser – mest almindeligt fleksion eller ekstension – og integrerer den retning, der reducerer eller centraliserer symptomerne, i behandlingsplanen. Tidligere forskning viser, at ekstensionsbaserede retningspræferencestrategier er effektive for en stor andel af patienter med LBP og er forbundet med smertenedsættelse, øget mobilitet, reduceret frygt for bevægelse og centralisering af udstrålende symptomer.

Parallelt med traditionelle mekaniske vurderings- og behandlingsmetoder har forskning i smertevidenskab belyst rollen af ændringer i kortikale kropskort, især i den primære somatosensoriske cortex (S1), hos personer med LBP. Personer med vedvarende LBP udviser ændrede S1-repræsentationer, herunder ændringer i størrelse og organisation af kortikale kort, som er forbundet med smerte, handicap og funktionelle begrænsninger. Disse repræsentationer er dynamiske, og bevægelsesbaserede terapier kan hjælpe med at normalisere dem.

Imidlertid kan patienter med høje smerteniveauer, betydelig frygt-avoidance eller sensibiliserede nervesystemer finde bevægelsesbaserede interventioner svære at udføre. Motorisk forestilling – mentalt at simulere bevægelse uden fysisk at udføre den – kan give en alternativ metode til at modificere kortikale repræsentationer samtidig med at reducere trussel og undgå forværring af symptomer. Motorisk forestilling aktiverer neurale regioner svarende til dem, der anvendes under faktisk bevægelsesudførelse, og kan være gavnlig for personer, der er tilbageholdende over for aktiv bevægelse.

Foreløbige resultater har antydet, at virtuelle eller forestillingsbaserede McKenzie-ekstensionsbevægelser kan forbedre smerte, frygt-avoidance, katastrofetænkning og mobilitet hos personer med LBP. Da centralisering af symptomer er et kendetegn ved retningspræferencebaseret behandling, har dette studie til formål yderligere at undersøge, om en kort motorisk forestillingsbaseret ekstensionsprotokol kan påvirke smerteintensitet, krops smertefordeling, psykologiske konstruktioner, fysiske mål og centralisering hos patienter med LBP, der udviser en ekstensionsretningspræference.

Studiets formål:

Det primære formål med dette studie er at evaluere de umiddelbare effekter af en vejledt motorisk forestillings-ekstensionsprotokol hos patienter med LBP, der udviser en retningspræference for ekstension. Studiet har til formål at afgøre, om interventionen resulterer i ændringer i smerteintensitet, handicap, frygt-avoidance, smertekatastrofetænkning, lumbal fleksion, straight leg raise og smertefordeling, samt om patienter rapporterer centralisering af symptomer.

Studiedesign:

Dette studie er et enkeltgruppes, før-efter eksplorativt design udført på tre ambulante fysioterapiklinikker. Godkendelse fra etisk komité vil blive indhentet før studieopstart. Kvalificerede patienter med LBP vil blive identifieret under deres indledende evaluering. Deltagere skal være mellem 18 og 65 år, kunne læse og forstå engelsk, ikke udvise røde flag under systemgennemgang, ikke have tidligere rygradskirurgi og udvise et positivt respons på ekstensionsbaseret retningspræferencetest. Deltagelse er frivillig og kræver skriftlig informeret samtykke.

Interventionsprocedurer:

Efter samtykke vil deltagerne udfylde et demografisk spørgeskema. En blindet terapeut vil administrere baseline-målinger, herunder handicap, smerteintensitet, frygt-avoidance-tro, smertekatastrofetænkning, aktiv trunkfleksion, straight leg raise (SLR) og et smertekropsdiagram.

Deltagerne vil derefter modtage en kort pædagogisk forklaring af kortikale kortændringer forbundet med LBP. Dernæst vil deltagerne indtage en buklig "for-press-up"-position med hænderne under skuldrene. I stedet for at udføre en aktiv press-up vil de lukke øjnene og modtage verbal vejledning gennem en serie på ti motorisk forestillingsbaserede lumbale ekstensionsbevægelser. Det standardiserede manus instruerer deltagerne i at visualisere fuldførelsen af en fuld press-up, opleve spinal ekstension, holde kort ved slutområdet og vende tilbage til startpositionen. Samlet interventionstid er cirka fem minutter.

Umiddelbart efter forestillingsprotokollen vil en blindet terapeut gentage alle udfaldsmål. Efter dataindsamling vil klinikere genoptage deres sædvanlige behandlingsplan for hver patient.

Udfaldsmål:

Før- og efter-interventionsmålinger omfatter:

Oswestry Disability Index (ODI) til vurdering af funktionelt handicap

Numerisk smertevurderingsskala (NPRS) for lænde- og bensmerter

Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), inklusive fysisk aktivitet og arbejdsunderskalaer

Pain Catastrophization Scale (PCS)

Aktiv lumbal fleksion (fingerpids-til-gulv afstand i centimeter)

Straight Leg Raise målt med en inklinometer

Kropsdiagram med gitteroverlejring til at kvantificere smertefordeling og potentielle ændringer i kortikal repræsentation

Datastyring og analyse:

Anonymiserede data vil blive samlet og analyseret ved hjælp af beskrivende statistik for demografiske variabler. Før- og efter-interventionssammenligninger vil blive udført ved hjælp af parrede stikprøver t-tests med signifikans sat til p < 0,05. Signifikante resultater vil blive bekræftet med Wilcoxon Signed Ranks ikke-parametrisk test.