Exercícios McKenzie Virtuais e Centralização da Dor: Um Estudo Piloto

Contexto e Fundamentação:

A dor lombar (LBP) é a condição músculo-esquelética mais comum tratada em fisioterapia ambulatória, representando aproximadamente 25-40% das consultas. A preferência direcional, um elemento-chave do método McKenzie, é amplamente utilizada no tratamento da LBP. Esta abordagem avalia como os sintomas do paciente respondem a movimentos direcionais repetidos ou mantidos – mais comummente flexão ou extensão – e integra a direção que reduz ou centraliza os sintomas no plano de tratamento. Investigação prévia demonstra que estratégias de preferência direcional baseadas em extensão são eficazes para uma grande proporção de pacientes com LBP e estão associadas a redução da dor, aumento da mobilidade, redução do medo do movimento e centralização dos sintomas irradiantes.

Paralelamente aos métodos tradicionais de avaliação e tratamento mecânicos, a investigação em neurociência da dor destacou o papel das alterações nos mapas corporais corticais, particularmente no córtex somatossensorial primário (S1), em indivíduos com LBP. Pessoas com LBP persistente exibem representações S1 alteradas, incluindo mudanças no tamanho e organização dos mapas corticais, que estão associadas a dor, incapacidade e limitações funcionais. Estas representações são dinâmicas, e as terapias baseadas em movimento podem ajudar a normalizá-las.

No entanto, pacientes com níveis elevados de dor, medo-evitamento significativo ou sistemas nervosos sensibilizados podem achar difícil realizar intervenções baseadas em movimento. A imagética motora – simulação mental do movimento sem o executar fisicamente – pode fornecer um método alternativo para modificar representações corticais, reduzindo a ameaça e evitando a agravação dos sintomas. A imagética motora ativa regiões neurais semelhantes às utilizadas durante a execução real do movimento e pode ser benéfica para indivíduos relutantes em envolver-se em movimento ativo.

Resultados preliminares sugerem que os movimentos de extensão McKenzie virtuais ou baseados em imagética podem melhorar a dor, o medo-evitamento, a catastrofização e a mobilidade em indivíduos com LBP. Como a centralização dos sintomas é uma característica distintiva dos cuidados baseados em preferência direcional, este estudo visa explorar adicionalmente se um breve protocolo de extensão baseado em imagética motora pode influenciar a intensidade da dor, a distribuição da dor corporal, construtos psicológicos, medidas físicas e a centralização em pacientes com LBP que demonstram uma preferência direcional de extensão.

Objetivos do Estudo:

O objetivo principal deste estudo é avaliar os efeitos imediatos de um protocolo de extensão de imagética motora guiada em pacientes com LBP que demonstram uma preferência direcional para extensão. O estudo visa determinar se a intervenção resulta em alterações na intensidade da dor, incapacidade, medo-evitamento, catastrofização da dor, flexão lombar, elevação da perna estendida e distribuição da dor, bem como se os pacientes relatam centralização dos sintomas.

Desenho do Estudo:

Este estudo é um desenho exploratório pré-pós de grupo único, realizado em três clínicas de fisioterapia ambulatória. A aprovação da Comissão de Ética Institucional será obtida antes do início do estudo. Pacientes elegíveis que apresentem LBP serão identificados durante a sua avaliação inicial. Os participantes devem ter entre 18 e 65 anos, ser capazes de ler e compreender inglês, não apresentar sinais de alarme durante a revisão de sistemas, não ter histórico de cirurgia espinhal e demonstrar uma resposta positiva ao teste de preferência direcional baseado em extensão. A participação é voluntária e requer consentimento informado por escrito.

Procedimentos de Intervenção:

Após consentimento, os participantes preencherão um questionário demográfico. Um terapeuta cego administrará medidas basais, incluindo incapacidade, intensidade da dor, crenças de medo-evitamento, catastrofização da dor, flexão ativa do tronco, elevação da perna estendida (SLR) e um mapa corporal da dor.

Os participantes receberão então uma breve explicação educacional sobre as alterações dos mapas corticais associadas à LBP. Em seguida, os participantes assumirão uma posição deitada ventral "pré-empurrão", colocando as mãos sob os ombros. Em vez de realizar um empurrão ativo, fecharão os olhos e receberão orientação verbal através de uma série de dez movimentos de extensão lombar baseados em imagética motora. O guião padronizado instrui os participantes a visualizarem a conclusão de um empurrão completo, experienciando a extensão espinhal, mantendo brevemente no final da amplitude e regressando à posição inicial. O tempo total de intervenção é de aproximadamente cinco minutos.

Imediatamente após o protocolo de imagética, um terapeuta cego repetirá todas as medidas de resultado. Após a recolha de dados, os clínicos retomarão o seu plano de cuidados habitual para cada paciente.

Medidas de Resultado:

As medidas pré e pós-intervenção incluem:

Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) para avaliar incapacidade funcional

Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS) para dor lombar e da perna

Questionário de Crenças de Medo-Evitamento (FABQ), incluindo subescalas de Atividade Física e Trabalho

Escala de Catastrofização da Dor (PCS)

Flexão lombar ativa (distância ponta dos dedos-chão em centímetros)

Elevação da Perna Estendida medida com um inclinómetro

Mapa corporal com sobreposição de grelha para quantificar a distribuição da dor e potenciais alterações na representação cortical

Gestão e Análise de Dados:

Os dados anonimizados serão compilados e analisados utilizando estatísticas descritivas para variáveis demográficas. Comparações pré e pós-intervenção serão realizadas utilizando testes t para amostras emparelhadas com significância definida em p < 0,05. Resultados significativos serão confirmados com teste não paramétrico de Wilcoxon Signed Ranks.