Virtuelle McKenzie-øvelser og sentralisering av smerte: En pilotstudie

Bakgrunn og rasjonalitet:

Lavryggsmerter (LRS) er den vanligste muskelskjeletttilstanden som behandles i poliklinisk fysioterapi, og utgjør omtrent 25–40 % av pasientbesøkene. Retningspreferanse, et nøkkelelement i McKenzie-metoden, er mye brukt i behandlingen av LRS. Denne tilnærmingen vurderer hvordan en pasients symptomer reagerer på gjentatte eller vedvarende retningsbevegelser – vanligvis fleksjon eller ekstensjon – og integrerer den retningen som reduserer eller sentraliserer symptomene i behandlingsplanen. Tidligere forskning viser at ekstensjonsbaserte retningspreferansestrategier er effektive for en stor andel pasienter med LRS og er assosiert med smertenedsettelse, økt bevegelighet, redusert bevegelsesfrykt og sentralisering av utstrålende symptomer.

Parallelt med tradisjonelle mekaniske vurderings- og behandlingsmetoder har forskning på smertenevrovitenskap fremhevet rollen til endringer i kortikale kroppskart, spesielt i den primære somatosensoriske korteksen (S1), hos personer med LRS. Personer med vedvarende LRS viser endrede S1-representasjoner, inkludert endringer i størrelse og organisering av kortikale kart, som er assosiert med smerte, funksjonshemming og funksjonsbegrensninger. Disse representasjonene er dynamiske, og bevegelsesbaserte terapier kan bidra til å normalisere dem.

Imidlertid kan pasienter med høye smertenivåer, betydelig frykt-unngåelse eller sensitivt nervesystem synes det vanskelig å utføre bevegelsesbaserte intervensjoner. Motorisk forestilling – å mentalt simulere bevegelse uten å utføre den fysisk – kan tilby en alternativ metode for å modifisere kortikale representasjoner samtidig som man reduserer trussel og unngår forverring av symptomer. Motorisk forestilling aktiverer nevrale regioner som ligner på de som brukes under faktisk bevegelsesutførelse og kan være gunstig for personer som er motvillige til å delta i aktiv bevegelse.

Foreløpige funn har antydet at virtuelle eller forestillingsbaserte McKenzie-ekstensjonsbevegelser kan forbedre smerte, frykt-unngåelse, katastrofetenkning og bevegelighet hos personer med LRS. Siden sentralisering av symptomer er et kjennetegn ved retningspreferansebasert behandling, har denne studien som mål å utforske videre om en kort motorisk forestillingsbasert ekstensjonsprotokoll kan påvirke smertens intensitet, kroppens smertefordeling, psykologiske konstruksjoner, fysiske mål og sentralisering hos pasienter med LRS som viser en ekstensjonsretningspreferanse.

Studiemål:

Det primære målet med denne studien er å evaluere de umiddelbare effektene av en veiledet motorisk forestillingsbasert ekstensjonsprotokoll hos pasienter med LRS som viser en retningspreferanse for ekstensjon. Studien tar sikte på å avgjøre om intervensjonen resulterer i endringer i smertens intensitet, funksjonshemming, frykt-unngåelse, smertekatastrofisering, lumbal fleksjon, straight leg raise og smertefordeling, samt om pasientene rapporterer sentralisering av symptomer.

Studiedesign:

Denne studien er et enkeltgruppepre-post-utforskende design utført på tre polikliniske fysioterapiklinikker. Godkjenning fra et institusjonelt vurderingsutvalg (Institutional Review Board) vil bli innhentet før studieoppstart. Kvalifiserte pasienter som presenterer med LRS vil bli identifisert under deres første evaluering. Deltakere må være mellom 18 og 65 år gamle, kunne lese og forstå engelsk, ikke vise røde flagg under systemgjennomgang, ikke ha gjennomgått tidligere ryggoperasjon, og vise en positiv respons på ekstensjonsbasert retningspreferansetesting. Deltakelse er frivillig og krever skriftlig informert samtykke.

Intervensjonsprosedyrer:

Etter samtykke vil deltakerne fylle ut et demografisk spørreskjema. En blindet terapeut vil administrere basislinjemål inkludert funksjonshemming, smertens intensitet, frykt-unngåelsestanker, smertekatastrofisering, aktiv trunkfleksjon, straight leg raise (SLR) og et smertekroppskart.

Deltakerne vil deretter motta en kort pedagogisk forklaring på kortikale kartendringer assosiert med LRS. Deretter vil deltakerne innta en liggende «pre-press-up»-stilling, og plassere hendene under skuldrene. I stedet for å utføre en aktiv press-up, vil de lukke øynene og motta verbal veiledning gjennom en serie på ti motorisk forestillingsbaserte lumbale ekstensjonsbevegelser. Det standardiserte manuset instruerer deltakerne om å visualisere å fullføre en full press-up, oppleve spinal ekstensjon, holde kort ved sluttrørsleområdet og returnere til startposisjonen. Total intervensjonstid er omtrent fem minutter.

Umiddelbart etter forestillingsprotokollen vil en blindet terapeut gjenta alle utfallsmål. Etter datainnsamling vil klinikere gjenoppta sin vanlige behandlingsplan for hver pasient.

Utfallsmål:

Pre- og postintervensjonsmål inkluderer:

Oswestry Disability Index (ODI) for å vurdere funksjonshemming

Numerisk smertevurderingsskala (NPRS) for lavrygg- og bensmerter

Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), inkludert fysisk aktivitet og arbeidsunderskalaer

Pain Catastrophization Scale (PCS)

Aktiv lumbal fleksjon (finger-spiss-til-gulv-avstand i centimeter)

Straight Leg Raise målt med en inklinometer

Kroppskart med rutenett-overlegg for å kvantifisere smertefordeling og potensielle endringer i kortikal representasjon

Datahåndtering og analyse:

Anonymiserte data vil bli samlet og analysert ved bruk av beskrivende statistikk for demografiske variabler. Pre- og postintervensjonssammenligninger vil bli utført ved bruk av parvise t-tester med signifikans satt til p < 0,05. Signifikante funn vil bli bekreftet med Wilcoxon Signed Ranks ikke-parametrisk testing.