Virtuella McKenzie-övningar och centralisering av smärta: En pilotstudie

Bakgrund och motivering:

Ländryggssmärta (LBP) är det vanligaste muskuloskeletala tillståndet som behandlas inom fysioterapi i öppenvård och står för cirka 25–40 % av patientbesöken. Riktningspreferens, ett nyckelelement i McKenzie-metoden, används i stor utsträckning vid behandling av LBP. Denna metod utvärderar hur en patients symptom påverkas av upprepade eller ihållande rörelser i specifika riktningar – vanligast flexion eller extension – och integrerar den riktning som minskar eller centraliserar symptomen i behandlingsplanen. Tidigare forskning visar att extension-baserade riktningspreferensstrategier är effektiva för en stor andel patienter med LBP och är förknippade med smärtminskning, ökad rörlighet, minskad rörelserädsla och centralisering av utstrålande symptom.

Parallellt med traditionella mekaniska utvärderings- och behandlingsmetoder har forskning inom smärtneurovetenskap belyst betydelsen av förändringar i kortikala kroppskartor, särskilt i primära somatosensoriska barken (S1), hos personer med LBP. Personer med ihållande LBP uppvisar förändrade S1-representationer, inklusive förändringar i storlek och organisering av kortikala kartor, vilka är förknippade med smärta, funktionsnedsättning och funktionsbegränsningar. Dessa representationer är dynamiska, och rörelsebaserade terapier kan bidra till att normalisera dem.

Patienter med hög smärta, betydande rädsle- undvikande beteende eller sensibiliserade nervsystem kan dock ha svårt att genomföra rörelsebaserade interventioner. Motorisk fantasi – mental simulering av rörelse utan att fysiskt utföra den – kan erbjuda en alternativ metod för att modifiera kortikala representationer samtidigt som hot minskas och symptomförvärring undviks. Motorisk fantasi aktiverar neurala regioner som liknar dem som används vid faktisk rörelseutförande och kan vara fördelaktigt för personer som är ovilliga att delta i aktiv rörelse.

Preliminära resultat har antytt att virtuella eller fantasi-baserade McKenzie-extensionrörelser kan förbättra smärta, rädsle- undvikande beteende, katastrofiering och rörlighet hos personer med LBP. Eftersom centralisering av symptom är ett kännetecken för riktningspreferensbaserad vård syftar denna studie till att ytterligare undersöka om ett kort motoriskt fantasi-baserat extensionsprotokoll kan påverka smärtintensitet, kroppens smärtfördelning, psykologiska konstruktioner, fysiska mått och centralisering hos patienter med LBP som uppvisar en extensionsriktningspreferens.

Studiemål:

Det primära målet med denna studie är att utvärdera de omedelbara effekterna av ett guidat motoriskt fantasi-extensionsprotokoll hos patienter med LBP som uppvisar en riktningspreferens för extension. Studien syftar till att avgöra om interventionen resulterar i förändringar i smärtintensitet, funktionsnedsättning, rädsle- undvikande beteende, smärtkatastrofiering, lumbal flexion, rak benlyft och smärtfördelning, samt om patienterna rapporterar centralisering av symptom.

Studiedesign:

Denna studie är en enkelgrupps-, före-efter-utforskande design som genomförs på tre fysioterapikliniker i öppenvård. Godkännande från etikprövningsnämnd kommer att inhämtas före studie start. Behöriga patienter med LBP kommer att identifieras under deras initiala utvärdering. Deltagare måste vara mellan 18 och 65 år, kunna läsa och förstå engelska, inte uppvisa några röda flaggor vid systemgenomgång, inte ha genomgått tidigare ryggkirurgi och uppvisa positivt svar på extension-baserad riktningspreferenstestning. Deltagande är frivilligt och kräver skriftligt informerat samtycke.

Interventionsprocedurer:

Efter samtycke kommer deltagarna att fylla i ett demografifrågeformulär. En blindad terapeut kommer att administrera baslinjemått inklusive funktionsnedsättning, smärtintensitet, rädsle- undvikande övertygelser, smärtkatastrofiering, aktiv bålflexion, rak benlyft (SLR) och en smärtkroppskarta.

Deltagarna kommer sedan att få en kort pedagogisk förklaring av kortikala kartförändringar förknippade med LBP. Därefter kommer deltagarna att inta en liggande "för-upptryckningsposition" med händerna under axlarna. Istället för att utföra ett aktivt upptryck kommer de att stänga ögonen och få verbal vägledning genom en serie av tio motoriskt fantasi-baserade lumbala extensionrörelser. Det standardiserade manuset instruerar deltagarna att visualisera genomförandet av ett fullständigt upptryck, uppleva ryggradsextension, hålla kort i slutläge och återvända till startpositionen. Total interventions tid är cirka fem minuter.

Omedelbart efter fantasiprotokollet kommer en blindad terapeut att upprepa alla utfallsmått. Efter datainsamling kommer kliniker att återuppta sin vanliga vårdplan för varje patient.

Utfallsmått:

Mått före och efter intervention inkluderar:

Oswestry Disability Index (ODI) för att bedöma funktionell nedsättning

Numerisk smärtbedömningsskala (NPRS) för ländryggs- och bensmärta

Fear Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ), inklusive fysisk aktivitet och arbetsunderskalor

Pain Catastrophization Scale (PCS)

Aktiv lumbal flexion (fingertopp-till-golv-avstånd i centimeter)

Rak benlyft mätt med en inklinometer

Kroppskarta med rutnätsöverlagring för att kvantifiera smärtfördelning och potentiella förändringar i kortikal representation

Datahantering och analys:

Avidentifierad data kommer att sammanställas och analyseras med deskriptiv statistik för demografiska variabler. Jämförelser före och efter intervention kommer att utföras med parade t-test med signifikans satt till p < 0,05. Signifikanta fynd kommer att bekräftas med Wilcoxons teckenrangtest som icke-parametrisk testning.