Виртуальные упражнения Маккензи и централизация боли: пилотное исследование

Обоснование и предпосылки исследования:

Боль в пояснице (БП) является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, которое лечат в амбулаторных условиях физиотерапии, составляя примерно 25–40% посещений пациентов. Направленное предпочтение, ключевой элемент метода Маккензи, широко используется при лечении БП. Этот подход оценивает, как симптомы пациента реагируют на повторяющиеся или устойчивые направленные движения — чаще всего сгибание или разгибание — и включает в план лечения направление, которое уменьшает или централизует симптомы. Предыдущие исследования показывают, что стратегии направленного предпочтения на основе разгибания эффективны для большой доли пациентов с БП и связаны со снижением боли, увеличением подвижности, уменьшением страха перед движением и централизацией иррадиирующих симптомов.

Параллельно с традиционными методами механической оценки и лечения исследования нейробиологии боли подчеркивают роль изменений в корковых картах тела, особенно в первичной соматосенсорной коре (S1), у людей с БП. Люди с постоянной БП демонстрируют измененные представления S1, включая изменения в размере и организации корковых карт, которые связаны с болью, инвалидностью и функциональными ограничениями. Эти представления динамичны, и терапия на основе движений может помочь нормализовать их.

Однако пациенты с высоким уровнем боли, значительным избеганием из-за страха или сенсибилизированной нервной системой могут испытывать трудности с выполнением вмешательств на основе движений. Моторное воображение — мысленное моделирование движения без его физического выполнения — может предоставить альтернативный метод изменения корковых представлений, одновременно снижая угрозу и избегая обострения симптомов. Моторное воображение активирует нейронные области, аналогичные тем, которые используются во время фактического выполнения движения, и может быть полезным для людей, не желающих заниматься активным движением.

Предварительные данные позволяют предположить, что виртуальные или основанные на воображении движения на разгибание по методу Маккензи могут улучшить боль, избегание из-за страха, катастрофизацию и подвижность у людей с БП. Поскольку централизация симптомов является отличительной чертой лечения, основанного на направленном предпочтении, данное исследование направлено на дальнейшее изучение того, может ли краткий протокол разгибания на основе моторного воображения повлиять на интенсивность боли, распределение боли в теле, психологические конструкты, физические показатели и централизацию у пациентов с БП, демонстрирующих направленное предпочтение на разгибание.

Цели исследования:

Основная цель этого исследования — оценить немедленные эффекты направленного протокола моторного воображения на разгибание у пациентов с БП, демонстрирующих направленное предпочтение на разгибание. Исследование направлено на определение, приводит ли вмешательство к изменениям в интенсивности боли, инвалидности, избегании из-за страха, катастрофизации боли, поясничном сгибании, подъеме прямой ноги и распределении боли, а также сообщают ли пациенты о централизации симптомов.

Дизайн исследования:

Это исследование представляет собой одногрупповой пред-пост-эксплораторный дизайн, проведенный в трех амбулаторных клиниках физиотерапии. Разрешение Этического комитета будет получено до начала исследования. Подходящие пациенты с БП будут выявлены во время их первоначальной оценки. Участники должны быть в возрасте от 18 до 65 лет, уметь читать и понимать английский язык, не иметь красных флажков при обзоре систем, не иметь предшествующих операций на позвоночнике и демонстрировать положительный ответ на тестирование направленного предпочтения на основе разгибания. Участие является добровольным и требует письменного информированного согласия.

Процедуры вмешательства:

После согласия участники заполнят анкету демографических данных. Ослепленный терапевт проведет базовые измерения, включая инвалидность, интенсивность боли, убеждения избегания из-за страха, катастрофизацию боли, активное сгибание туловища, подъем прямой ноги (SLR) и карту боли тела.

Затем участники получат краткое образовательное объяснение изменений корковых карт, связанных с БП. Далее участники примут положение лежа на животе «пред-отжимание», положив руки под плечи. Вместо выполнения активного отжимания они закроют глаза и получат словесные инструкции через серию из десяти движений на поясничное разгибание на основе моторного воображения. Стандартизированный сценарий инструктирует участников визуализировать выполнение полного отжимания, испытывая разгибание позвоночника, кратковременную задержку в конечном диапазоне и возвращение в исходное положение. Общее время вмешательства составляет примерно пять минут.

Непосредственно после протокола воображения ослепленный терапевт повторит все показатели результатов. После сбора данных клиницисты возобновят обычный план лечения для каждого пациента.

Показатели результатов:

Измерения до и после вмешательства включают:

Индекс инвалидности Освестри (ODI) для оценки функциональной инвалидности

Числовая шкала оценки боли (NPRS) для боли в пояснице и ноге

Опросник убеждений избегания из-за страха (FABQ), включая подшкалы Физической активности и Работы

Шкала катастрофизации боли (PCS)

Активное поясничное сгибание (расстояние от кончиков пальцев до пола в сантиметрах)

Подъем прямой ноги, измеряемый инклинометром

Карта тела с наложенной сеткой для количественной оценки распределения боли и потенциальных изменений в корковом представлении

Управление данными и анализ:

Обезличенные данные будут скомпилированы и проанализированы с использованием описательной статистики для демографических переменных. Сравнения до и после вмешательства будут выполнены с использованием парных t-критериев с уровнем значимости p < 0,05. Значимые результаты будут подтверждены непараметрическим тестом знаковых рангов Уилкоксона.