Virtuelle McKenzie-Übungen und Zentralisierung von Schmerzen: Eine Pilotstudie

Hintergrund und Begründung:

Rückenschmerzen (LBP) sind die häufigste muskuloskelettale Erkrankung, die in der ambulanten Physiotherapie behandelt wird, und machen etwa 25–40 % der Patientenbesuche aus. Die Richtungspräferenz, ein Schlüsselelement der McKenzie-Methode, wird häufig bei der Behandlung von LBP eingesetzt. Dieser Ansatz bewertet, wie die Symptome eines Patienten auf wiederholte oder anhaltende Bewegungen in bestimmte Richtungen – meist Beugung oder Streckung – reagieren, und integriert die Richtung, die die Symptome reduziert oder zentralisiert, in den Behandlungsplan. Frühere Forschungsergebnisse zeigen, dass auf Streckung basierende Richtungspräferenzstrategien für einen großen Teil der Patienten mit LBP wirksam sind und mit Schmerzreduktion, verbesserter Beweglichkeit, verringertem Bewegungsschmerz und Zentralisierung ausstrahlender Symptome verbunden sind.

Parallel zu traditionellen mechanischen Beurteilungs- und Behandlungsmethoden hat die Schmerzneurowissenschaft die Rolle von Veränderungen in kortikalen Körperkarten, insbesondere im primären somatosensorischen Kortex (S1), bei Personen mit LBP hervorgehoben. Menschen mit anhaltenden LBP zeigen veränderte S1-Repräsentationen, einschließlich Veränderungen in Größe und Organisation kortikaler Karten, die mit Schmerzen, Behinderung und funktionellen Einschränkungen verbunden sind. Diese Repräsentationen sind dynamisch, und bewegungsbasierte Therapien können dazu beitragen, sie zu normalisieren.

Patienten mit starken Schmerzen, ausgeprägter Vermeidungsangst oder sensibilisierten Nervensystemen können jedoch bewegungsbasierte Interventionen schwer durchführen. Motorische Vorstellung – das mentale Simulieren von Bewegung ohne physische Ausführung – könnte eine alternative Methode zur Modifikation kortikaler Repräsentationen bieten, während sie Bedrohung reduziert und Symptomverschlechterung vermeidet. Motorische Vorstellung aktiviert ähnliche neuronale Regionen wie bei tatsächlicher Bewegungsausführung und könnte für Personen von Vorteil sein, die zögern, aktive Bewegung durchzuführen.

Vorläufige Ergebnisse deuten darauf hin, dass virtuelle oder vorstellungsbasierte McKenzie-Streckungsbewegungen Schmerzen, Vermeidungsangst, Katastrophisierung und Beweglichkeit bei Personen mit LBP verbessern können. Da die Zentralisierung von Symptomen ein charakteristisches Merkmal der auf Richtungspräferenz basierenden Behandlung ist, zielt diese Studie darauf ab, weiter zu untersuchen, ob ein kurzes, auf motorischer Vorstellung basierendes Streckungsprotokoll Schmerzintensität, Schmerzverteilung im Körper, psychologische Konstrukte, physikalische Maße und Zentralisierung bei Patienten mit LBP, die eine Streckungsrichtungspräferenz zeigen, beeinflussen kann.

Studienziele:

Das primäre Ziel dieser Studie ist es, die unmittelbaren Auswirkungen eines angeleiteten motorischen Vorstellungs-Streckungsprotokolls bei Patienten mit LBP zu bewerten, die eine Richtungspräferenz für Streckung zeigen. Die Studie soll feststellen, ob die Intervention zu Veränderungen in Schmerzintensität, Behinderung, Vermeidungsangst, Schmerzkatastrophisierung, Lendenbeugung, geradem Beinheben und Schmerzverteilung führt sowie ob Patienten eine Zentralisierung der Symptome berichten.

Studiendesign:

Diese Studie ist ein exploratives Einzelgruppen-Prä-Post-Design, das in drei ambulanten Physiotherapie-Kliniken durchgeführt wird. Die Genehmigung der Ethikkommission wird vor Studienbeginn eingeholt. Geeignete Patienten mit LBP werden während ihrer Erstuntersuchung identifiziert. Teilnehmer müssen zwischen 18 und 65 Jahre alt sein, Englisch lesen und verstehen können, bei der Systemüberprüfung keine Warnzeichen aufweisen, keine vorherige Wirbelsäulenoperation haben und eine positive Reaktion auf streckungsbasierte Richtungspräferenztests zeigen. Die Teilnahme ist freiwillig und erfordert eine schriftliche Einwilligungserklärung.

Interventionsverfahren:

Nach Einwilligung füllen Teilnehmer einen demografischen Fragebogen aus. Ein verblindeter Therapeut führt Basiswerte einschließlich Behinderung, Schmerzintensität, Vermeidungsängste, Schmerzkatastrophisierung, aktive Rumpfbeugung, gerades Beinheben (SLR) und einen Schmerzkörperdiagramm durch.

Teilnehmer erhalten dann eine kurze pädagogische Erklärung zu kortikalen Kartenveränderungen im Zusammenhang mit LBP. Anschließend nehmen Teilnehmer eine Bauchlage in „Vor-Drück-Position“ ein, indem sie ihre Hände unter die Schultern legen. Anstatt einen aktiven Drück auszuführen, schließen sie die Augen und erhalten verbale Anleitung durch eine Reihe von zehn auf motorischer Vorstellung basierenden Lendenstreckungsbewegungen. Das standardisierte Skript weist Teilnehmer an, sich vorzustellen, einen vollständigen Drück auszuführen, die Wirbelsäulenstreckung zu erleben, kurz am Endbereich zu halten und in die Ausgangsposition zurückzukehren. Die Gesamtinterventionszeit beträgt etwa fünf Minuten.

Unmittelbar nach dem Vorstellungsprotokoll wiederholt ein verblindeter Therapeut alle Ergebniswerte. Nach der Datenerfassung setzen Kliniker ihren üblichen Behandlungsplan für jeden Patienten fort.

Ergebniswerte:

Vor- und nach Interventionswerte umfassen:

Oswestry Disability Index (ODI) zur Bewertung funktioneller Behinderung

Numerische Schmerzskala (NPRS) für Rücken- und Beinschmerzen

Fragebogen zu Vermeidungsängsten (FABQ), einschließlich der Subskalen Körperliche Aktivität und Arbeit

Schmerzkatastrophisierungsskala (PCS)

Aktive Lendenbeugung (Fingerspitzen-Boden-Abstand in Zentimetern)

Gerades Beinheben gemessen mit einem Inklinometer

Körperdiagramm mit Rasterüberlagerung zur Quantifizierung der Schmerzverteilung und potenzieller Veränderungen in kortikaler Repräsentation

Datenmanagement und -analyse:

Anonymisierte Daten werden zusammengestellt und mit deskriptiver Statistik für demografische Variablen analysiert. Vor- und nach Interventionsvergleiche werden mit gepaarten t-Tests bei einer Signifikanz von p < 0,05 durchgeführt. Signifikante Ergebnisse werden mit nichtparametrischen Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Tests bestätigt.