Účinek aktivních mandibulárních technik a specifického kranio-cervikálního terapeutického cvičení u pacientů s temporomandibulárními poruchami a bruxismem (AMaCe-TB)

Poruchy temporomandibulárního kloubu (TMD) jsou častým zdrojem bolesti a funkčních omezení postihujících stomatognátní systém. Často vedou k obtížím při žvýkání, snížené kvalitě spánku, omezené pohyblivosti čelisti a omezením v každodenních činnostech. Tyto příznaky se často zhoršují u pacientů s přidruženým bruxismem. Chronické postižení temporomandibulárního kloubu a okolních struktur může také negativně ovlivnit krční držení těla a motorickou kontrolu kvůli neurofyziologickým spojením mezi kranio-cervikální oblastí a biomechanikou čelisti. Tato studie je navržena tak, aby vyhodnotila, zda aktivní čelistní techniky, konkrétně technika svalové energie (MET) aplikovaná s podporou systému rehabilitace pohybu čelisti, kombinovaná s kranio-cervikálním terapeutickým cvičebním programem, mohou zlepšit bolest, funkci a motorické chování u pacientů s chronickou TMD a bruxismem.

Studie bude provedena jako randomizovaná kontrolovaná studie se dvěma paralelními skupinami. Experimentální skupina bude podstupovat intervenci čelistní MET jednou týdně po dobu čtyř týdnů, s využitím protokolu aktivního odporu a kontrolovaného pohybu založeného na třech cyklech izometrické kontrakce a pasivního protahování. Navíc účastníci budou doma provádět denní cvičení motorické kontroly kranio-cervikální oblasti s týdenním dohledem. Tato cvičení mají za cíl zlepšit neuromuskulární regulaci hlubokých krčních flexorů a extenzorů a zlepšit cervikální disociaci, symetrii a zarovnání. Kontrolní skupina bude dostávat standardní klinickou péči doplněnou o jednu sezení upravené subokcipitální inhibiční techniky působící jako placebo procedura. Také budou doma po dobu čtyř týdnů provádět nespecifická cvičení mobility krční páteře.

Primárním výsledkem bude změna prahu bolesti na tlak (PPT) měřeného tlakovým algometrem na spoušťových bodech umístěných ve svalech trapéz, žvýkací, zevní pterygoidní a dvoubříškový. Sekundární výsledky budou zahrnovat maximální otevření úst, intenzitu bolesti pomocí vizuální analogové nebo číselné hodnotící škály, kraniocervikální posturální kontrolu hodnocenou standardizovanými hodnoceními motorické kontroly a chování pohybu čelisti analyzované vizuálním nebo přístrojově asistovaným kinematickým hodnocením. Měření budou provedena na začátku, bezprostředně po intervenčním období a během následného hodnocení.

Účastníci budou dospělí ve věku 18 až 65 let s klinickou diagnózou TMD spojenou s bolestí po dobu nejméně tří měsíců a bruxismem. Všichni účastníci musí před zařazením poskytnout informovaný souhlas. Jedinci s vrozenými malformacemi nebo patologií krční páteře, akutním infekčním nebo zánětlivým onemocněním, vestibulární dysfunkcí, technickými kontraindikacemi, nedávnou manuální terapií (do jednoho měsíce) nebo nedávným užíváním analgetik, myorelaxancií nebo protizánětlivých léků (do osmi hodin) budou vyloučeni.

Cílem studie je zjistit, zda aplikace aktivních čelistních technik kombinovaná se specifickým tréninkem cervikální motorické kontroly vede k lepším zlepšením funkce a bolesti ve srovnání se standardním klinickým managementem. Dále analýza zohlední rozdíly související s pohlavím v základních charakteristikách a výsledcích léčby. Výsledky této studie mohou poskytnout klinicky relevantní důkazy pro vedení fyzioterapeutických přístupů u pacientů s TMD a bruxismem, potenciálně zlepšující terapeutické rozhodování a dlouhodobé výsledky pacientů. Zjištění budou rozšířena publikací ve vysoce impaktovaných mezinárodních časopisech a prezentací na vědeckých konferencích.