Effekt av aktiva mandibulära tekniker och specifikt kranio-cervikalt terapeutiskt träningsprogram hos patienter med temporomandibulära störningar och bruxism (AMaCe-TB)

Temporomandibulära störningar (TMD) är en vanlig källa till smärta och funktionsbegränsning som påverkar det stomatognata systemet. De leder ofta till svårigheter vid tuggning, nedsatt sömnkvalitet, begränsad käkledsrörelse och begränsningar i dagliga aktiviteter. Dessa symptom förvärras ofta hos patienter med associerad bruxism. Kronisk påverkan av temporomandibulärled och omgivande strukturer kan också negativt påverka cervikal posturell kontroll på grund av de neurofysiologiska förbindelserna mellan kranio-cervikal region och mandibulär biomekanik. Denna studie är utformad för att utvärdera om aktiva mandibulära tekniker, specifikt Muscle Energy Technique (MET) applicerad med stöd av käkledsrehabiliteringssystemet, kombinerat med ett kranio-cervikalt terapeutiskt träningsprogram, kan förbättra smärta, funktion och motoriskt beteende hos patienter med kronisk TMD och bruxism.

Studien kommer att genomföras som en randomiserad kontrollerad studie med två parallella grupper. Experimentgruppen kommer att få en mandibulär MET-intervention en gång per vecka i fyra veckor, med ett protokoll baserat på aktivt motstånd och kontrollerad rörelse med tre cykler av isometrisk kontraktion och passiv stretching. Dessutom kommer deltagarna att utföra dagliga kranio-cervikala motoriska kontrollövningar hemma med veckovis handledning. Dessa övningar syftar till att förbättra den neuromuskulära regleringen av djupa cervikala flexorer och extensorer samt förbättra cervikal dissociation, symmetri och alignment. Kontrollgruppen kommer att få standard klinisk vård kompletterad med en enskild session av en modifierad suboccipital inhiberingsteknik som fungerar som en placebo-procedur. De kommer också att utföra icke-specifika cervikala rörlighetsövningar hemma under en fyraveckorsperiod.

Det primära utfallet kommer att vara förändringen i trycksmärtströskel (PPT) mätt med ett trycksmärtesmätningsinstrument vid trigerpunkter belägna i trapezius, masseter, pterygoideus externus och digastricus muskler. Sekundära utfall kommer att inkludera maximal mungåpning, smärtintensitet mätt med visuell analog skala eller numerisk skala, kraniocervikal postural kontroll bedömd genom standardiserade motoriska kontrollutvärderingar, och mandibulär rörelsebeteende analyserat genom visuell eller apparatassisterad kinematisk bedömning. Mätningar kommer att utföras vid baseline, omedelbart efter interventionsperioden, och vid en uppföljningsbedömning.

Deltagarna kommer att vara vuxna i åldern 18 till 65 år med en klinisk diagnos av TMD associerad med smärta i minst tre månader och bruxism. Alla deltagare måste lämna informerat samtycke före inkludering. Personer med medfödda missbildningar eller cervikal ryggradspatologi, akut infektions- eller inflammationssjukdom, vestibulär dysfunktion, tekniska kontraindikationer, nyligen genomgången manuell terapi (inom en månad), eller nyligen användning av smärtstillande, muskelavslappnande eller antiinflammatorisk medicinering (inom åtta timmar) kommer att uteslutas.

Studien syftar till att fastställa om tillämpningen av aktiva mandibulära tekniker kombinerat med specifik cervikal motorisk kontrollträning resulterar i överlägsna förbättringar i funktion och smärta jämfört med standard klinisk behandling. Dessutom kommer analysen att ta hänsyn till könsskillnader i baslinjekaraktäristika och behandlingsresultat. Resultaten från denna studie kan ge kliniskt relevanta bevis för att vägleda fysioterapeutiska tillvägagångssätt för patienter med TMD och bruxism, med potential att förbättra terapeutiskt beslutsfattande och långsiktiga patientutfall. Resultaten kommer att spridas genom publicering i högimpakt internationella tidskrifter och presentation vid vetenskapliga konferenser.