Effekten af aktive mandibulære teknikker og specifik kranio-cervikal terapeutisk træning hos patienter med temporomandibulære lidelser og bruxisme (AMaCe-TB)

Temporomandibulære lidelser (TMD) er en almindelig kilde til smerter og funktionsbegrænsning, der påvirker stomatognatiske systemet. De fører ofte til problemer med tygning, nedsat søvnkvalitet, begrænset mandibulær mobilitet og begrænsninger i daglige aktiviteter. Disse symptomer forværres ofte hos patienter med associeret bruxisme. Kronisk involvering af temporomandibulære led og omkringliggende strukturer kan også påvirke cervical holdning og motorisk kontrol negativt på grund af de neurofysiologiske forbindelser mellem kranio-cervikale region og mandibulær biomekanik. Dette studie er designet til at evaluere, om aktive mandibulære teknikker, specifikt Muscle Energy Technique (MET) anvendt med støtte fra kæbebevægelsesrehabiliteringssystemet, kombineret med et kranio-cervikalt terapeutisk træningsprogram, kan forbedre smerter, funktion og motorisk adfærd hos patienter med kronisk TMD og bruxisme.

Forsøget vil blive udført som en randomiseret kontrolleret undersøgelse med to parallelle grupper. Eksperimentgruppen vil modtage en mandibulær MET-intervention leveret en gang om ugen i fire uger ved hjælp af en aktiv modstands- og kontrolleret bevægelsesprotokol baseret på tre cyklusser af isometrisk kontraktion og passiv strækning. Derudover vil deltagerne udføre daglige kranio-cervikale motoriske kontroløvelser derhjemme med ugentlig vejledning. Disse øvelser har til formål at forbedre neuromuskulær regulering af dybe cervicale fleksorer og extensorer samt forbedre cervical dissociation, symmetri og justering. Kontrolgruppen vil modtage standard klinisk pleje suppleret med en enkelt session af en modificeret suboccipital hæmningsteknik, der fungerer som en placebo-procedure. De vil også udføre ikke-specifikke cervicale mobilitetsøvelser derhjemme over en fire-ugers periode.

Det primære resultat vil være ændringen i tryksmertetærskel (PPT) målt med et trykalgometer ved triggerpunkter placeret i trapezius, masseter, eksterne pterygoid og digastric muskler. Sekundære resultater vil inkludere maksimal mundåbning, smerteintensitet ved hjælp af en visuel analog eller numerisk vurderingsskala, kraniocervikal postural kontrol vurderet gennem standardiserede motoriske kontrolevalueringer og mandibulær bevægelsesadfærd analyseret gennem visuel eller apparat-assisteret kinematisk vurdering. Målinger vil blive foretaget ved baseline, umiddelbart efter interventionsperioden og under en opfølgende vurdering.

Deltagere vil være voksne i alderen 18 til 65 år med en klinisk diagnose af TMD associeret med smerter i mindst tre måneder og bruxisme. Alle deltagere skal give informeret samtykke før inklusion. Personer med medfødte misdannelser eller cervical rygsøjlepatologi, akut infektions- eller inflammatorisk sygdom, vestibulær dysfunktion, tekniske kontraindikationer, nylig manuel terapi-behandling (inden for en måned) eller nylig brug af smertestillende, muskelafslappende eller antiinflammatorisk medicin (inden for otte timer) vil blive udelukket.

Studiet har til formål at afgøre, om anvendelsen af aktive mandibulære teknikker kombineret med specifik cervical motorisk kontrolltræning resulterer i overlegne forbedringer i funktion og smerter sammenlignet med standard klinisk behandling. Desuden vil analysen overveje kønsrelaterede forskelle i baselinekarakteristika og behandlingsresultater. Resultater fra dette forsøg kan give klinisk relevant evidens til at guide fysioterapeutiske tilgange for patienter med TMD og bruxisme, potentielt forbedre terapeutisk beslutningstagning og langsigtede patientresultater. Resultaterne vil blive spredt gennem publicering i højimpact internationale tidsskrifter og præsentation ved videnskabelige konferencer.