Wirkung aktiver Unterkiefertechniken und spezifischer kraniozervikaler therapeutischer Übungen bei Patienten mit Kiefergelenksstörungen und Bruxismus (AMaCe-TB)

Temporomandibuläre Dysfunktionen (TMD) sind eine häufige Ursache für Schmerzen und funktionelle Einschränkungen, die das stomatognathische System betreffen. Sie führen häufig zu Schwierigkeiten beim Kauen, verminderter Schlafqualität, eingeschränkter Kieferbeweglichkeit und Einschränkungen bei täglichen Aktivitäten. Diese Symptome werden bei Patienten mit assoziiertem Bruxismus oft verstärkt. Eine chronische Beteiligung des Kiefergelenks und der umgebenden Strukturen kann aufgrund der neurophysiologischen Verbindungen zwischen der kranioviszeralen Region und der Kieferbiomechanik auch die Halswirbelsäulenhaltung und die motorische Kontrolle negativ beeinflussen. Diese Studie soll untersuchen, ob aktive mandibuläre Techniken, insbesondere die Muskelenergietechnik (MET) in Kombination mit einem Kieferbewegungsrehabilitationssystem, zusammen mit einem kranioviszeralen therapeutischen Übungsprogramm Schmerzen, Funktion und motorisches Verhalten bei Patienten mit chronischer TMD und Bruxismus verbessern können.

Die Studie wird als randomisierte kontrollierte Studie mit zwei parallelen Gruppen durchgeführt. Die Versuchsgruppe erhält eine mandibuläre MET-Intervention, die einmal wöchentlich über vier Wochen durchgeführt wird, basierend auf einem Protokoll mit aktiver Widerstandskraft und kontrollierter Bewegung in drei Zyklen isometrischer Kontraktion und passiver Dehnung. Zusätzlich führen die Teilnehmer täglich kranioviszervikale motorische Kontrollübungen zu Hause durch, die wöchentlich überwacht werden. Diese Übungen zielen darauf ab, die neuromuskuläre Regulation der tiefen Halsflexoren und -extensoren zu verbessern sowie die zervikale Dissoziation, Symmetrie und Ausrichtung zu fördern. Die Kontrollgruppe erhält eine Standardbehandlung, ergänzt durch eine einzelne Sitzung einer modifizierten subokzipitalen Inhibitionstechnik als Placeboverfahren. Sie führen auch über einen Zeitraum von vier Wochen unspezifische Halsbeweglichkeitsübungen zu Hause durch.

Das primäre Ergebnis ist die Veränderung der Druckschmerzschwelle (PPT), gemessen mit einem Druckalgometer an Triggerpunkten in den Trapezius-, Masseter-, äußeren Pterygoid- und Digastrikusmuskeln. Sekundäre Ergebnisse umfassen die maximale Mundöffnung, die Schmerzintensität gemessen mit einer visuellen Analogskala oder numerischen Bewertungsskala, die kranioviszervikale Haltungskontrolle bewertet durch standardisierte motorische Kontrolltests und das Kieferbewegungsverhalten analysiert durch visuelle oder gerätegestützte kinematische Bewertung. Die Messungen werden zu Studienbeginn, unmittelbar nach der Interventionsphase und während einer Nachuntersuchung durchgeführt.

Teilnehmer sind Erwachsene im Alter von 18 bis 65 Jahren mit einer klinischen Diagnose von TMD, die seit mindestens drei Monaten mit Schmerzen und Bruxismus verbunden ist. Alle Teilnehmer müssen vor der Aufnahme eine Einwilligungserklärung abgeben. Personen mit angeborenen Fehlbildungen oder Halswirbelsäulenpathologien, akuten infektiösen oder entzündlichen Erkrankungen, vestibulärer Dysfunktion, technischen Kontraindikationen, kürzlicher manueller Therapiebehandlung (innerhalb eines Monats) oder kürzlicher Einnahme von Schmerzmitteln, Muskelrelaxantien oder entzündungshemmenden Medikamenten (innerhalb von acht Stunden) werden ausgeschlossen.

Die Studie soll feststellen, ob die Anwendung aktiver mandibulärer Techniken in Kombination mit spezifischem zervikalem motorischem Kontrolltraining im Vergleich zur Standardbehandlung zu überlegenen Verbesserungen der Funktion und Schmerzen führt. Darüber hinaus werden geschlechtsspezifische Unterschiede in den Ausgangsmerkmalen und Behandlungsergebnissen berücksichtigt. Die Ergebnisse dieser Studie können klinisch relevante Erkenntnisse liefern, um physiotherapeutische Ansätze für Patienten mit TMD und Bruxismus zu leiten und möglicherweise die therapeutische Entscheidungsfindung und langfristigen Behandlungsergebnisse zu verbessern. Die Ergebnisse werden durch Veröffentlichung in hochrangigen internationalen Fachzeitschriften und Präsentationen auf wissenschaftlichen Konferenzen verbreitet.