Effetto delle Tecniche Mandibolari Attive e dell'Esercizio Terapeutico Specifico Cranio-cervicale in Pazienti con Disordini Temporomandibolari e Bruxismo (AMaCe-TB)

I Disturbi Temporomandibolari (DTM) sono una comune fonte di dolore e limitazione funzionale che colpisce il sistema stomatognatico. Spesso portano a difficoltà nella masticazione, riduzione della qualità del sonno, mobilità mandibolare limitata e restrizioni nelle attività quotidiane. Questi sintomi sono spesso aggravati nei pazienti con bruxismo associato. L'interessamento cronico dell'articolazione temporomandibolare e delle strutture circostanti può influire negativamente anche sulla postura cervicale e sul controllo motorio a causa delle connessioni neurofisiologiche tra la regione cranio-cervicale e la biomeccanica mandibolare. Questo studio è progettato per valutare se le tecniche mandibolari attive, in particolare la Tecnica di Energia Muscolare (MET) applicata con il supporto del sistema di riabilitazione del movimento mandibolare, combinate con un programma terapeutico di esercizi cranio-cervicali, possano migliorare il dolore, la funzione e il comportamento motorio nei pazienti con DTM cronico e bruxismo.

Lo studio sarà condotto come uno studio randomizzato controllato con due gruppi paralleli. Il gruppo sperimentale riceverà un intervento di MET mandibolare somministrato una volta alla settimana per quattro settimane, utilizzando un protocollo di resistenza attiva e movimento controllato basato su tre cicli di contrazione isometrica e stretching passivo. Inoltre, i partecipanti eseguiranno quotidianamente esercizi di controllo motorio cranio-cervicale a casa, con supervisione settimanale. Questi esercizi mirano a migliorare la regolazione neuromuscolare dei flessori ed estensori cervicali profondi e a migliorare la dissociazione, la simmetria e l'allineamento cervicale. Il gruppo di controllo riceverà cure cliniche standard integrate da una singola sessione di una tecnica di inibizione suboccipitale modificata che funge da procedura placebo. Eseguiranno anche esercizi di mobilità cervicale non specifici a casa per un periodo di quattro settimane.

L'esito primario sarà la variazione della Soglia del Dolore da Pressione (PPT) misurata con un algometro a pressione nei punti trigger situati nei muscoli trapezio, massetere, pterigoideo esterno e digastrico. Gli esiti secondari includeranno l'apertura massima della bocca, l'intensità del dolore utilizzando una scala analogica visiva o numerica, il controllo posturale craniocervicale valutato attraverso valutazioni standardizzate del controllo motorio e il comportamento del movimento mandibolare analizzato attraverso valutazioni cinematiche assistite visivamente o con dispositivi. Le misurazioni saranno effettuate al basale, immediatamente dopo il periodo di intervento e durante una valutazione di follow-up.

I partecipanti saranno adulti di età compresa tra 18 e 65 anni con diagnosi clinica di DTM associato a dolore per almeno tre mesi e bruxismo. Tutti i partecipanti devono fornire il consenso informato prima dell'inclusione. Saranno esclusi individui con malformazioni congenite o patologie della colonna cervicale, malattie infettive o infiammatorie acute, disfunzione vestibolare, controindicazioni tecniche, recente trattamento di terapia manuale (entro un mese) o recente uso di farmaci analgesici, miorilassanti o antinfiammatori (entro otto ore).

Lo studio mira a determinare se l'applicazione di tecniche mandibolari attive combinate con un addestramento specifico del controllo motorio cervicale comporti miglioramenti superiori nella funzione e nel dolore rispetto alla gestione clinica standard. Inoltre, l'analisi terrà conto delle differenze legate al sesso nelle caratteristiche basali e negli esiti del trattamento. I risultati di questo studio possono fornire prove clinicamente rilevanti per guidare gli approcci fisioterapici per i pazienti con DTM e bruxismo, potenzialmente migliorando il processo decisionale terapeutico e gli esiti a lungo termine dei pazienti. I risultati saranno diffusi attraverso la pubblicazione su riviste internazionali ad alto impatto e la presentazione a conferenze scientifiche.