Effekten av aktive mandibulære teknikker og spesifikk kranio-cervikal terapeutisk trening hos pasienter med temporomandibulære lidelser og bruksisme (AMaCe-TB)

Temporomandibulære lidelser (TMD) er en vanlig årsak til smerter og funksjonsbegrensninger som påvirker stomatognatisk system. De fører ofte til vansker med tygging, redusert søvnkvalitet, begrenset kjevebevegelse og begrensninger i daglige aktiviteter. Disse symptomene forverres ofte hos pasienter med assosiert bruksisme. Kronisk involvering av temporomandibulært ledd og omkringliggende strukturer kan også påvirke nakkeholdning og motorisk kontroll negativt på grunn av nevrofysiologiske forbindelser mellom kranio-cervikal region og mandibulær biomekanikk. Denne studien er utformet for å vurdere om aktive mandibulære teknikker, spesielt Muscle Energy Technique (MET) utført med støtte fra kjevebevegelsesrehabiliteringssystemet, kombinert med et kranio-cervikalt terapiøvelsesprogram, kan forbedre smerter, funksjon og motorisk atferd hos pasienter med kronisk TMD og bruksisme.

Studien vil gjennomføres som en randomisert kontrollert studie med to parallelle grupper. Eksperimentgruppen vil motta en mandibulær MET-intervensjon én gang per uke i fire uker, ved bruk av et aktivt motstands- og kontrollert bevegelsesprotokoll basert på tre sykluser med isometrisk kontraksjon og passiv strekking. I tillegg vil deltakerne utføre daglige kranio-cervikale motoriske kontrolløvelser hjemme, med ukentlig veiledning. Disse øvelsene har som mål å forbedre nevromuskulær regulering av dype nakkefleksorer og -ekstensorer samt forbedre cervikal dissosiasjon, symmetri og stilling. Kontrollgruppen vil motta standard klinisk behandling supplert med en enkeltøkt med en modifisert subokcipital inhibisjonsteknikk som fungerer som placebo-prosedyre. De vil også utføre ikke-spesifikke nakke-mobilitetsøvelser hjemme over en fire ukers periode.

Primært utfall vil være endring i trykksmerteterskel (PPT) målt med trykkalgometer ved triggepunkter lokalisert i trapezius, masseter, ekstern pterygoid og digastric muskler. Sekundære utfall vil inkludere maksimal munnåpning, smerteintensitet ved bruk av visuell analog eller numerisk vurderingsskala, kraniocervikal postural kontroll vurdert gjennom standardiserte motoriske kontrollvurderinger, og mandibulær bevegelsesatferd analysert gjennom visuell eller apparatassistent kinematisk vurdering. Målinger vil tas ved baseline, umiddelbart etter intervensjonsperioden, og under en oppfølgingsvurdering.

Deltakere vil være voksne i alderen 18 til 65 år med klinisk diagnose TMD assosiert med smerter i minst tre måneder og bruksisme. Alle deltakere må gi informert samtykke før inkludering. Personer med medfødte misdannelser eller nakkesøylepatologi, akutt infeksiøs eller inflammatorisk sykdom, vestibulær dysfunksjon, tekniske kontraindikasjoner, nylig manuell terapi-behandling (innen en måned), eller nylig bruk av smertestillende, muskelavslappende eller antiinflammatorisk medisin (innen åtte timer) vil bli ekskludert.

Studien har som mål å fastslå om anvendelse av aktive mandibulære teknikker kombinert med spesifikk cervikal motorisk kontrolltrening gir bedre forbedringer i funksjon og smerter sammenlignet med standard klinisk behandling. Videre vil analysen ta hensyn til kjønnsrelaterte forskjeller i baseline-karakteristikker og behandlingsutfall. Resultater fra denne studien kan gi klinisk relevant evidens for å veilede fysioterapeutiske tilnærminger for pasienter med TMD og bruksisme, og potensielt forbedre terapeutisk beslutningstaking og langsiktige pasientutfall. Funnene vil bli formidlet gjennom publisering i høyt impaktfaktor internasjonale tidsskrifter og presentasjon på vitenskapelige konferanser.