Эффект активных методик для нижней челюсти и специфических кранио-цервикальных терапевтических упражнений у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и бруксизмом (AMaCe-TB)

Височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧС) являются частой причиной боли и функциональных ограничений, затрагивающих стоматогнатическую систему. Они часто приводят к трудностям при жевании, снижению качества сна, ограничению подвижности нижней челюсти и ограничениям в повседневной деятельности. Эти симптомы часто усугубляются у пациентов с сопутствующим бруксизмом. Хроническое поражение височно-нижнечелюстного сустава и окружающих структур также может негативно влиять на шейную осанку и моторный контроль из-за нейрофизиологических связей между кранио-цервикальной областью и биомеханикой нижней челюсти. Это исследование предназначено для оценки того, могут ли активные мандибулярные техники, в частности техника мышечной энергии (МЭТ), применяемая с поддержкой системы реабилитации движения челюсти, в сочетании с программой кранио-цервикальных терапевтических упражнений, улучшить боль, функцию и моторное поведение у пациентов с хроническим ВНЧС и бруксизмом.

Исследование будет проводиться как рандомизированное контролируемое исследование с двумя параллельными группами. Экспериментальная группа будет получать мандибулярное вмешательство МЭТ один раз в неделю в течение четырех недель, используя протокол активного сопротивления и контролируемого движения, основанный на трех циклах изометрического сокращения и пассивного растяжения. Кроме того, участники будут выполнять ежедневные упражнения на моторный контроль кранио-цервикальной области дома, под еженедельным наблюдением. Эти упражнения направлены на улучшение нейромышечной регуляции глубоких сгибателей и разгибателей шеи, а также на улучшение диссоциации, симметрии и выравнивания шеи. Контрольная группа будет получать стандартную клиническую помощь, дополненную одним сеансом модифицированной техники субокципитального ингибирования, действующей как процедура плацебо. Они также будут выполнять неспецифические упражнения на подвижность шеи дома в течение четырехнедельного периода.

Первичным исходом будет изменение порога болевого давления (ПБД), измеряемого с помощью прессорного альгометра в триггерных точках, расположенных в трапециевидной, жевательной, наружной крыловидной и двубрюшной мышцах. Вторичными исходами будут включать максимальное открывание рта, интенсивность боли с использованием визуальной аналоговой или числовой рейтинговой шкалы, краниоцервикальный постуральный контроль, оцениваемый с помощью стандартизированных оценок моторного контроля, и поведение движения нижней челюсти, анализируемое с помощью визуальной или аппаратной кинематической оценки. Измерения будут проводиться на исходном уровне, сразу после периода вмешательства и во время контрольной оценки.

Участниками будут взрослые в возрасте от 18 до 65 лет с клиническим диагнозом ВНЧС, связанным с болью в течение как минимум трех месяцев, и бруксизмом. Все участники должны предоставить информированное согласие до включения. Лица с врожденными пороками или патологией шейного отдела позвоночника, острыми инфекционными или воспалительными заболеваниями, вестибулярной дисфункцией, техническими противопоказаниями, недавним лечением мануальной терапией (в течение одного месяца) или недавним использованием обезболивающих, миорелаксантов или противовоспалительных препаратов (в течение восьми часов) будут исключены.

Исследование направлено на определение, приводит ли применение активных мандибулярных техник в сочетании со специфическим тренингом моторного контроля шеи к более значительным улучшениям функции и боли по сравнению со стандартным клиническим ведением. Кроме того, анализ будет учитывать половые различия в исходных характеристиках и результатах лечения. Результаты этого исследования могут предоставить клинически значимые доказательства для руководства физиотерапевтическими подходами для пациентов с ВНЧС и бруксизмом, потенциально улучшая терапевтическое принятие решений и долгосрочные исходы для пациентов. Результаты будут распространены через публикацию в высокорейтинговых международных журналах и представлены на научных конференциях.