Studie klinické účinnosti celkové laparoskopické resekce podkožní žlázy v kombinaci s elevací komplexu bradavka-dvorce při léčbě středně těžké až těžké gynekomastie u mužů

Gynekomastie (GYN), charakterizovaná jednostranným nebo oboustranným zvětšením prsů, má incidenci pohybující se přibližně od 32,0 % do 64,6 %, přičemž v posledních letech je pozorován progresivně rostoucí trend. Klinicky je GYN klasifikována na primární a sekundární formy: první je spojena s fyziologickými výkyvy hladin hormonů, zatímco druhá je primárně přičítána základním metabolickým nebo neoplastickým stavům, stejně jako užívání léků. Chirurgický zákrok zůstává hlavním způsobem léčby přetrvávajících nebo symptomatických případů. Vzhledem k tomu, že mužský prs je pevný, nekavitární orgán, tradiční otevřené chirurgické přístupy tradičně využívají periareolární, půlměsíčité nebo dvojité kruhové řezy k excizi subkutánní žlázové tkáně. Tyto techniky jsou však často spojeny s nápadnými jizvami, suboptimálními kosmetickými výsledky a relativně vysokou mírou pooperačních komplikací. Nástup technik liposukce a tumescentní lipolýzy v 90. letech 20. století překonal technickou výzvu vytvoření dutiny, čímž usnadnil vývoj endoskopických přístupů. Během posledního desetiletí bylo dosaženo významných pokroků díky integraci technik lipolýzy a nelipolýzy, skrytých míst řezů (např. axilární nebo laterotorakální přístupy), víceportových a jednoportových endoskopických systémů a roboticky asistované chirurgie pomocí platformy Da Vinci Si. V důsledku toho se terapeutický cíl vyvinul z pouhé excize žlázové tkáně směrem k dosažení optimálních estetických výsledků s minimálními viditelnými jizvami. Expertní konsenzus a operační směrnice pro endoskopickou chirurgii prsních onemocnění z roku 2021 stanovily 5S principy pro chirurgii GYN: (1) kompletní odstranění žlázové tkáně (sweep); (2) umístění nenápadných, skrytých řezů (scarless); (3) bilaterální symetrie; (4) obnovení normálního mužského hrudního konturu (shape); a (5) hladký pooperační povrch kůže (smoothing). Nicméně u pacientů se středně těžkou až těžkou GYN často nadbytečná kůže po endoskopické resekci vede k malpozici komplexu bradavky a dvorce (NAC), včetně ptózy, deprese nebo vráskování, což narušuje hladkost kůže a podkopává jak cíle 5S, tak celkovou estetickou spokojenost. Pro řešení tohoto omezení náš výzkumný tým vyvinul inovativní techniku nazvanou "Estetická technika zvednutí a fixace komplexu bradavky a dvorce (NAC) pro redukci vrásek." Tento minimálně invazivní přístup efektivně řeší pooperační nadbytek kůže bez dalších řezů, umožňuje přesné přemístění NAC a zlepšuje konturu kůže. Statistická analýza ukazuje, že tato technika významně přispívá ke zlepšení estetických výsledků a spokojenosti pacientů při léčbě středně těžké až těžké GYN.