Uno studio sull'efficacia clinica della resezione totale laparoscopica della ghiandola sottocutanea combinata con il sollevamento del complesso areola-capezzolo nella gestione della ginecomastia da moderata a grave negli uomini

La ginecomastia (GYN), caratterizzata da un ingrandimento mammario unilaterale o bilaterale, ha un'incidenza che varia da circa il 32,0% al 64,6%, con un trend progressivamente crescente osservato negli ultimi anni . Clinicamente, la GYN è classificata in forme primarie e secondarie: la prima è associata a fluttuazioni fisiologiche dei livelli ormonali, mentre la seconda è principalmente attribuibile a condizioni metaboliche o neoplastiche sottostanti, nonché all'uso di farmaci. L'intervento chirurgico rimane il trattamento principale per i casi persistenti o sintomatici. Considerando che il seno maschile è un organo solido e non cavitario, gli approcci chirurgici aperti tradizionali hanno impiegato tradizionalmente incisioni periareolari, a mezzaluna o a doppio anello per asportare il tessuto ghiandolare sottocutaneo . Queste tecniche, tuttavia, sono spesso associate a cicatrici evidenti, risultati estetici subottimali e tassi relativamente elevati di complicanze postoperatorie. L'avvento delle tecniche di liposuzione e lipolisi tumescente negli anni '90 ha superato la sfida tecnica della creazione di una cavità, facilitando così lo sviluppo di approcci endoscopici. Nell'ultimo decennio, sono stati ottenuti significativi progressi attraverso l'integrazione di tecniche di lipolisi e non lipolisi, siti di incisione nascosti (ad esempio, approcci ascellari o toracici laterali), sistemi endoscopici multiporta e a porta singola, e chirurgia robot-assistita utilizzando la piattaforma Da Vinci Si . Di conseguenza, l'obiettivo terapeutico è evoluto dalla semplice escissione ghiandolare verso il raggiungimento di risultati estetici ottimali con cicatrici visibili minime. Il Consenso di Esperti 2021 e le Linee Guida Operative per la Chirurgia Endoscopica nelle Malattie del Seno hanno stabilito i principi 5S per la chirurgia della GYN: (1) rimozione completa del tessuto ghiandolare (sweep); (2) posizionamento di incisioni non evidenti, nascoste (scarless); (3) simmetria bilaterale; (4) ripristino del normale contorno toracico maschile (shape); e (5) superficie cutanea postoperatoria liscia (smoothing) . Tuttavia, nei pazienti con GYN da moderata a grave, la pelle ridondante dopo la resezione endoscopica porta frequentemente a malposizionamento del complesso capezzolo-areola (NAC), inclusi ptosi, depressione o rugosità, che compromette la levigatezza della pelle e mina sia gli obiettivi 5S che la soddisfazione estetica complessiva. Per affrontare questa limitazione, il nostro team di ricerca ha sviluppato una tecnica innovativa denominata "Tecnica di Sollevamento e Fissazione della Benda Estetica Antirughe del Complesso Capezzolo-Areola (NAC)". Questo approccio minimamente invasivo gestisce efficacemente la ridondanza cutanea postoperatoria senza incisioni aggiuntive, consentendo il riposizionamento preciso del NAC e migliorando il contorno cutaneo. L'analisi statistica dimostra che questa tecnica contribuisce significativamente a migliorare i risultati estetici e la soddisfazione del paziente nella gestione della GYN da moderata a grave.