Une étude d'efficacité clinique de la résection sous-cutanée totale par laparoscopie combinée à une élévation du complexe mamelon-aréole dans la prise en charge de la gynécomastie modérée à sévère chez les hommes

La gynécomastie (GYN), caractérisée par un élargissement unilatéral ou bilatéral du sein, présente une incidence allant d'environ 32,0 % à 64,6 %, avec une tendance à la hausse observée ces dernières années. Sur le plan clinique, la GYN est classée en formes primaire et secondaire : la première est associée à des fluctuations physiologiques des taux hormonaux, tandis que la seconde est principalement attribuable à des affections métaboliques ou néoplasiques sous-jacentes, ainsi qu'à la prise de médicaments. L'intervention chirurgicale reste le traitement de référence pour les cas persistants ou symptomatiques. Étant donné que le sein masculin est un organe solide et non cavitaire, les approches chirurgicales ouvertes conventionnelles ont traditionnellement utilisé des incisions périaréolaires, en croissant ou en double anneau pour exciser le tissu glandulaire sous-cutané. Ces techniques sont cependant souvent associées à des cicatrices visibles, à des résultats esthétiques sous-optimaux et à des taux relativement élevés de complications postopératoires. L'avènement des techniques de liposuccion et de lipolyse tumescente dans les années 1990 a surmonté le défi technique de la création de cavité, facilitant ainsi le développement d'approches endoscopiques. Au cours de la dernière décennie, des progrès significatifs ont été réalisés grâce à l'intégration de techniques de lipolyse et non lipolytiques, de sites d'incision dissimulés (par exemple, approches axillaires ou thoraciques latérales), de systèmes endoscopiques multiports et à port unique, et de chirurgie assistée par robot utilisant la plateforme Da Vinci Si. En conséquence, l'objectif thérapeutique a évolué de la simple excision glandulaire vers l'obtention de résultats esthétiques optimaux avec des cicatrices visibles minimales. Le Consensus d'Experts 2021 et les Lignes Directrices Opérationnelles pour la Chirurgie Endoscopique des Maladies du Sein ont établi les 5S principes pour la chirurgie de la GYN : (1) élimination complète du tissu glandulaire (balayage) ; (2) placement d'incisions discrètes et cachées (sans cicatrice) ; (3) symétrie bilatérale ; (4) restauration du contour thoracique masculin normal (forme) ; et (5) surface cutanée postopératoire lisse (lissage). Néanmoins, chez les patients atteints de GYN modérée à sévère, l'excès de peau suite à la résection endoscopique conduit fréquemment à un mauvais positionnement du complexe mamelon-aréole (CMA), incluant ptose, dépression ou plissement, ce qui compromet la douceur de la peau et sape à la fois les objectifs des 5S et la satisfaction esthétique globale. Pour remédier à cette limitation, notre équipe de recherche a développé une technique innovante appelée « Technique de Levage et Fixation par Bande Esthétique Réductrice de Plis du Complexe Mamelon-Aréole (CMA) ». Cette approche mini-invasive gère efficacement l'excès de peau postopératoire sans incisions supplémentaires, permettant un repositionnement précis du CMA et améliorant le contour cutané. L'analyse statistique démontre que cette technique contribue significativement à améliorer les résultats esthétiques et la satisfaction des patients dans la prise en charge de la GYN modérée à sévère.