Un Estudio de Efectividad Clínica de la Resección Total Laparoscópica de la Glándula Subcutánea Combinada con Elevación del Complejo Pezón-Areola en el Manejo de la Ginecomastia de Moderada a Grave en Varones

La ginecomastia (GYN), caracterizada por el agrandamiento unilateral o bilateral de las mamas, tiene una incidencia que oscila entre aproximadamente el 32,0 % y el 64,6 %, observándose una tendencia progresivamente creciente en los últimos años. Clínicamente, la GYN se clasifica en formas primaria y secundaria: la primera se asocia con fluctuaciones fisiológicas en los niveles hormonales, mientras que la segunda se atribuye principalmente a condiciones metabólicas o neoplásicas subyacentes, así como al uso de medicamentos. La intervención quirúrgica sigue siendo el pilar del tratamiento para casos persistentes o sintomáticos. Dado que la mama masculina es un órgano sólido y no cavitario, los enfoques quirúrgicos abiertos convencionales han empleado tradicionalmente incisiones periareolares, en media luna o de doble anillo para extirpar el tejido glandular subcutáneo. Sin embargo, estas técnicas a menudo se asocian con cicatrices visibles, resultados cosméticos subóptimos y tasas relativamente altas de complicaciones postoperatorias. La llegada de las técnicas de liposucción y lipólisis tumescente en la década de 1990 superó el desafío técnico de la creación de cavidades, facilitando así el desarrollo de enfoques endoscópicos. En la última década, se han logrado avances significativos a través de la integración de técnicas de lipólisis y no lipólisis, sitios de incisión ocultos (por ejemplo, abordajes axilares o torácicos laterales), sistemas endoscópicos multipuerto y de puerto único, y cirugía asistida por robot utilizando la plataforma Da Vinci Si. Como resultado, el objetivo terapéutico ha evolucionado desde la mera extirpación glandular hacia la obtención de resultados estéticos óptimos con cicatrices visibles mínimas. El Consenso de Expertos y las Guías Operativas de 2021 para la Cirugía Endoscópica en Enfermedades Mamarias establecieron los principios 5S para la cirugía de GYN: (1) eliminación completa del tejido glandular (barrido); (2) colocación de incisiones discretas y ocultas (sin cicatriz); (3) simetría bilateral; (4) restauración del contorno normal del pecho masculino (forma); y (5) superficie cutánea postoperatoria lisa (alisado). Sin embargo, en pacientes con GYN moderada a grave, el exceso de piel tras la resección endoscópica con frecuencia conduce a una malposición del complejo areola-pezón (CAP), incluyendo ptosis, depresión o arrugas, lo que compromete la suavidad de la piel y socava tanto los objetivos 5S como la satisfacción estética general. Para abordar esta limitación, nuestro equipo de investigación ha desarrollado una técnica innovadora denominada "Técnica de Levantamiento y Fijación con Banda Reductora de Arrugas Estéticas del Complejo Areola-Pezón (CAP)". Este enfoque mínimamente invasivo maneja eficazmente el exceso de piel postoperatorio sin incisiones adicionales, permitiendo el reposicionamiento preciso del CAP y mejorando el contorno cutáneo. El análisis estadístico demuestra que esta técnica contribuye significativamente a mejorar los resultados estéticos y la satisfacción del paciente en el manejo de la GYN moderada a grave.