Исследование клинической эффективности тотальной лапароскопической резекции подкожной железы в сочетании с лифтингом комплекса соска-ареолы при лечении умеренной и тяжелой гинекомастии у мужчин

Гинекомастия (ГМ), характеризующаяся односторонним или двусторонним увеличением молочных желёз, имеет распространённость от приблизительно 32,0% до 64,6%, с наблюдаемой в последние годы прогрессирующей тенденцией к росту. В клинической практике ГМ классифицируется на первичную и вторичную формы: первая связана с физиологическими колебаниями уровня гормонов, тогда как вторая в основном обусловлена основными метаболическими или неопластическими состояниями, а также приёмом лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство остаётся основным методом лечения стойких или симптоматических случаев. Учитывая, что мужская молочная железа является плотным, неполостным органом, традиционные открытые хирургические подходы исторически использовали периареолярные, серповидные или двойные кольцевые разрезы для иссечения подкожной железистой ткани. Однако эти методики часто связаны с заметными рубцами, неоптимальными косметическими результатами и относительно высоким уровнем послеоперационных осложнений. Появление в 1990-х годах методик липосакции и тумесцентного липолиза преодолело техническую проблему создания полости, тем самым способствуя развитию эндоскопических подходов. За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи благодаря интеграции липолитических и нелиполитических методик, скрытых мест разрезов (например, подмышечных или боковых грудных доступов), многопортовых и однопортовых эндоскопических систем, а также роботизированной хирургии с использованием платформы Da Vinci Si. В результате терапевтическая цель эволюционировала от простого иссечения железистой ткани к достижению оптимальных эстетических результатов с минимальными видимыми рубцами. Экспертный консенсус и операционные рекомендации по эндоскопической хирургии заболеваний молочной железы 2021 года установили 5S принципы для хирургии ГМ: (1) полное удаление железистой ткани (sweep); (2) размещение незаметных, скрытых разрезов (scarless); (3) двусторонняя симметрия; (4) восстановление нормального контура мужской грудной клетки (shape); и (5) гладкая послеоперационная поверхность кожи (smoothing). Тем не менее, у пациентов с умеренной и тяжёлой ГМ избыточная кожа после эндоскопической резекции часто приводит к неправильному положению комплекса «сосок-ареола» (КСА), включая птоз, западение или сморщивание, что ухудшает гладкость кожи и подрывает как цели 5S, так и общую эстетическую удовлетворённость. Для решения этого ограничения наша исследовательская группа разработала инновационную методику, названную «Эстетическая подтяжка и фиксация комплекса „сосок-ареола“ (КСА) с редукцией морщин лентой». Этот малоинвазивный подход эффективно устраняет послеоперационный избыток кожи без дополнительных разрезов, позволяя точно репозиционировать КСА и улучшать контур кожи. Статистический анализ показывает, что эта методика вносит значительный вклад в улучшение эстетических результатов и удовлетворённости пациентов при лечении умеренной и тяжёлой ГМ.