Um Estudo de Eficácia Clínica da Ressecção Total Laparoscópica da Glândula Subcutânea Combinada com Elevação do Complexo Mamilo-Areolar no Tratamento da Ginecomastia Moderada a Grave em Homens

A ginecomastia (GYN), caracterizada pelo aumento unilateral ou bilateral da mama, tem uma incidência que varia de aproximadamente 32,0% a 64,6%, com uma tendência progressivamente crescente observada nos últimos anos. Clinicamente, a GYN é categorizada em formas primárias e secundárias: a primeira está associada a flutuações fisiológicas nos níveis hormonais, enquanto a segunda é principalmente atribuível a condições metabólicas ou neoplásicas subjacentes, bem como ao uso de medicação. A intervenção cirúrgica continua a ser o principal tratamento para casos persistentes ou sintomáticos. Dado que a mama masculina é um órgão sólido e não cavitário, as abordagens cirúrgicas abertas convencionais têm tradicionalmente empregado incisões periareolares, crescentes ou de duplo anel para excisar o tecido glandular subcutâneo. Estas técnicas, no entanto, estão frequentemente associadas a cicatrizes visíveis, resultados cosméticos subóptimos e taxas relativamente elevadas de complicações pós-operatórias. O advento das técnicas de lipoaspiração e lipólise tumescente na década de 1990 superou o desafio técnico da criação de cavidade, facilitando assim o desenvolvimento de abordagens endoscópicas. Na última década, foram alcançados avanços significativos através da integração de técnicas de lipólise e não lipólise, locais de incisão ocultos (por exemplo, abordagens axilares ou torácicas laterais), sistemas endoscópicos de múltiplas portas e de porta única, e cirurgia assistida por robótica usando a plataforma Da Vinci Si. Como resultado, o objetivo terapêutico evoluiu da mera excisão glandular para a obtenção de resultados estéticos óptimos com cicatrizes visíveis mínimas. O Consenso de Especialistas e Diretrizes Operacionais de 2021 para Cirurgia Endoscópica em Doenças da Mama estabeleceu os princípios 5S para a cirurgia de GYN: (1) remoção completa do tecido glandular (sweep); (2) colocação de incisões inconspícuas e ocultas (scarless); (3) simetria bilateral; (4) restauração do contorno torácico masculino normal (shape); e (5) superfície cutânea pós-operatória lisa (smoothing). No entanto, em doentes com GYN moderada a grave, a pele redundante após a ressecção endoscópica frequentemente leva à má posição do complexo mamilo-areolar (NAC), incluindo ptose, depressão ou enrugamento, o que compromete a suavidade da pele e prejudica tanto os objetivos 5S como a satisfação estética geral. Para abordar esta limitação, a nossa equipa de investigação desenvolveu uma técnica inovadora denominada "Técnica de Levantamento e Fixação com Banda Redutora de Rugas Estéticas do Complexo Mamilo-areolar (NAC)". Esta abordagem minimamente invasiva gere eficazmente a redundância cutânea pós-operatória sem incisões adicionais, permitindo o reposicionamento preciso do NAC e melhorando o contorno da pele. A análise estatística demonstra que esta técnica contribui significativamente para melhorar os resultados estéticos e a satisfação do doente no tratamento da GYN moderada a grave.