Stanovení minimální prediktivní prahové velikosti folikulu a odběru oocytů v cyklu ICSI

Přesná predikce výtěžnosti oocytů je klíčová pro optimalizaci výsledků v protokolech oplodnění in vitro (IVF) a intracytoplazmatické injekce spermie (ICSI). Mezi klíčovými faktory byly počet a velikost ovariálních folikulů v den spuštění ovulace opakovaně identifikovány jako kritické prediktory jak odběru, tak zrání oocytů.

Několik studií prokázalo silnou asociaci mezi průměrem folikulu a zralostí oocytu. Folikuly v rozmezí 16–22 mm mají výrazně vyšší pravděpodobnost, že poskytnou zralé oocyty, než menší folikuly (Haas et al., 2019; Mochtar et al., 2022). Analýzy zahrnující tisíce punkovaných folikulů dále potvrdily, že pravděpodobnost tvorby kvalitních blastocyst progresivně roste s velikostí folikulu až přibližně do 19 mm, s následným klesajícím výnosem (Weghofer et al., 2022).

V poslední době tyto poznatky upřesnily rozsáhlé datově řízené přístupy. Multicentrická evropská kohortová studie zahrnující přes 19 000 pacientek ukázala, že folikuly o velikosti 13–18 mm nejvíce přispívají k výtěžnosti oocytů v metafázi II (MII), zatímco rozmezí 14–20 mm bylo nejvíce prediktivní pro vývoj vysoce kvalitních blastocyst (Leijdekkers et al., 2024). Důležité je, že i po adjustaci na věk, ovariální rezervu a stimulační protokol zůstala velikost folikulu dominantním determinantem výtěžnosti zralých oocytů (Leijdekkers et al., 2024).

Navzdory těmto poznatkům stále neexistuje standardizovaný rámec pro odhad minimální očekávané výtěžnosti oocytů na základě distribuce velikosti folikulů. Vzhledem ke klíčové roli počtu oocytů v klinickém rozhodování, poradenství a alokaci zdrojů představuje vývoj spolehlivého prediktivního modelu významnou nenaplněnou klinickou potřebu.

Navzdory těmto důkazům se většina studií zaměřila na průměrné asociace spíše než na definování spolehlivé minimální očekávané výtěžnosti oocytů na základě distribuce velikosti folikulů. V současnosti neexistuje standardizovaný klinický model, který by převáděl měření folikulů na konkrétní očekávání pro nejnižší předpokládaný počet získaných oocytů. Tento nedostatek standardizace omezuje schopnost kliniků optimalizovat načasování spuštění, personalizovat stimulační protokoly a poskytovat pacientům přesné poradenství ohledně realistických výsledků. Proto nás v této studii zajímá odhad minimálního počtu získaných oocytů na základě počtu a průměru folikulů změřených v den spuštění ovulace.