Estabelecimento de um Tamanho Folicular Mínimo Preditivo e Recuperação de Oócitos em Ciclo de ICSI

A previsão precisa do rendimento de ovócitos é central para otimizar os resultados nos protocolos de fertilização in vitro (FIV) e injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Entre os principais determinantes, o número e o tamanho dos folículos ováricos no dia do desencadeamento da ovulação têm sido consistentemente identificados como preditores críticos tanto da recolha como da maturação dos ovócitos.

Vários estudos demonstraram uma forte associação entre o diâmetro do folículo e a maturidade do ovócito. Os folículos na faixa de 16-22 mm têm uma probabilidade significativamente maior de produzir ovócitos maduros do que os folículos mais pequenos (Haas et al., 2019; Mochtar et al., 2022). Análises envolvendo milhares de folículos puncionados confirmaram ainda que a probabilidade de formação de blastocistos de boa qualidade aumenta progressivamente com o tamanho do folículo até aproximadamente 19 mm, com retornos decrescentes a partir daí (Weghofer et al., 2022).

Mais recentemente, abordagens baseadas em dados em larga escala refinaram estas observações. Um estudo de coorte europeu multicêntrico com mais de 19.000 pacientes demonstrou que os folículos com 13-18 mm contribuem mais substancialmente para o rendimento de ovócitos em metáfase II (MII), enquanto a faixa de 14-20 mm foi mais preditiva do desenvolvimento de blastocistos de alta qualidade (Leijdekkers et al., 2024). Importante, mesmo após ajuste para idade, reserva ovárica e protocolo de estimulação, o tamanho folicular permaneceu o determinante dominante do rendimento de ovócitos maduros (Leijdekkers et al., 2024).

Apesar destes conhecimentos, ainda não existe um quadro padronizado para estimar o rendimento mínimo esperado de ovócitos com base na distribuição do tamanho folicular. Dado o papel fundamental do número de ovócitos na tomada de decisões clínicas, aconselhamento e alocação de recursos, o desenvolvimento de um modelo preditivo fiável representa uma necessidade clínica importante não satisfeita.

Apesar desta evidência, a maioria dos estudos tem-se concentrado em associações médias em vez de definir um rendimento mínimo esperado de ovócitos fiável com base na distribuição do tamanho folicular. Atualmente, não existe nenhum modelo clínico padronizado para traduzir as medições dos folículos em expectativas concretas para o número mais baixo antecipado de ovócitos recolhidos. Esta falta de padronização limita a capacidade dos clínicos de otimizar o momento do desencadeamento, personalizar protocolos de estimulação e fornecer aconselhamento preciso aos pacientes sobre resultados realistas. Portanto, estamos interessados neste estudo para estimar o número mínimo de ovócitos recolhidos com base no número e diâmetro dos folículos medidos no dia do desencadeamento da ovulação