Minimaalisen ennustavan kynnyksen folikulaalikoon ja munasolun noston määrittäminen ICSI-syklessä

Munasarjojen rakkuloiden määrän ja koon tarkka ennustaminen on keskeistä hedelmöityshoidon (IVF) ja intrasytoplasmaalisen siittiöruiskutuksen (ICSI) menetelmien tulosten optimoinnissa. Tärkeimpien määrittävien tekijöiden joukossa ovulaation laukaisupäivänä havaittujen munasarjojen rakkuloiden lukumäärä ja koko on johdonmukaisesti tunnistettu kriittisiksi ennustajiksi sekä munasolun noutamiselle että kypsymiselle.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet vahvan yhteyden rakkulan halkaisijan ja munasolun kypsyyden välillä. 16–22 mm:n rakkulat tuottavat merkittävästi todennäköisemmin kypsiä munasoluja kuin pienemmät rakkulat (Haas ym., 2019; Mochtar ym., 2022). Tuhansien puhkaistujen rakkuloiden analyysit vahvistivat edelleen, että hyvälaatuisen blastokystin muodostumisen todennäköisyys kasvaa asteittain rakkulan koon kasvaessa noin 19 mm:ään asti, minkä jälkeen hyödyt vähenevät (Weghofer ym., 2022).

Viime aikoina laajan aineiston ohjaamat lähestymistavat ovat tarkentaneet näitä havaintoja. Yli 19 000 potilaan eurooppalainen monikeskustutkimus osoitti, että 13–18 mm:n rakkulat edistävät eniten metafaasi-II (MII) -munasolujen saantoa, kun taas 14–20 mm:n alue oli ennakoivin korkealaatuisen blastokystin kehittymiselle (Leijdekkers ym., 2024). Tärkeää on, että jopa iän, munasarjojen varannon ja stimulaatiomenetelmän huomioon ottamisen jälkeen rakkulan koko pysyi hallitsevana tekijänä kypsien munasolujen saannossa (Leijdekkers ym., 2024).

Näistä oivalluksista huolimatta ei ole vielä olemassa standardoitua viitekehystä minimiodotetun munasolusaannon arvioimiseksi rakkulakokojakauman perusteella. Ottaen huomioon munasolujen määrän keskeisen roolin kliinisessä päätöksenteossa, neuvonnassa ja resurssien kohdentamisessa, luotettavan ennustemallin kehittäminen edustaa tärkeää tyydyttämätöntä kliinistä tarvetta.

Tästä todisteaineistosta huolimatta useimmat tutkimukset ovat keskittyneet keskiarvoisiin yhteyksiin sen sijaan, että määriteltäisiin luotettava minimiodotettu munasolusaanto rakkulakokojakauman perusteella. Tällä hetkellä ei ole olemassa standardoitua kliinistä mallia, joka muuttaisi rakkulamittaukset konkreettisiksi odotuksiksi alimmasta odotetusta noudettujen munasolujen määrästä. Tämä standardoinnin puute rajoittaa kliinikkojen kykyä optimoida laukaisun ajankohtaa, personoida stimulaatiomenetelmiä ja antaa tarkkoja neuvontaa potilaille realistisista tuloksista. Siksi olemme kiinnostuneita tästä tutkimuksesta arvioidaksemme noudettujen munasolujen vähimmäismäärän ovulaation laukaisupäivänä mitattujen rakkuloiden lukumäärän ja halkaisijan perusteella