Systém negativního tlakového ošetření ran ConvaVAC™ Ag+ pro chronické rány (ConvaVAC VLU)

Chronické rány, někdy také označované jako obtížně se hojící rány, jsou definovány jako rány, které neprocházejí normálními fázemi hojení včas. Tyto rány snižují kvalitu života (QoL) související se zdravím pacienta a představují značnou zátěž pro zdravotnické pracovníky (HCPs) a zdravotnické systémy. Počet chronických ran stoupá. S globální prevalencí ~1,9 na 1 000 a 1-2 % v rozvinutých zemích se předpokládá, že incidence chronických ran se bude zvyšovat se stárnoucí populací. Ošetření ran představuje 2-4 % výdajů na zdravotní péči v Evropě a stojí 28 miliard dolarů ročně ve Spojených státech.

Významným přispívajícím faktorem k opožděnému hojení chronických ran je zvýšené riziko infekce. Důkazy naznačují, že biofilm tvoří alespoň 78 % chronických ran. Biofilm je společenství mikroorganismů zabudovaných do matrixu extracelulárních polymerních látek. Tento matrix chrání mikroorganismy před antibiotiky, antiseptiky a imunitní odpovědí hostitele. Vývoj biofilmu v ranách vyvolává suboptimální zánětlivou odpověď hostitele a je předchůdcem lokální infekce. Přítomnost mikroorganismů tvořících biofilm vede k čtyřnásobně vyšší šanci na infekci v chronických ranách ve srovnání s mikroorganismy netvořícími biofilm (p=0,0001). Přítomnost biofilmu v ranách může také vést k selhání antibiotik.

Stříbrné ionty rychle ničí mikroorganismy blokováním enzymatické aktivity spojené s dýcháním, narušováním syntézy DNA a ovlivňováním buněčné struktury. Předpokládá se také, že stříbro snižuje bakteriální adhezi a destabilizuje biofilm a zvyšuje citlivost bakterií na antibiotika. V posledních letech bylo vyvinuto široké spektrum obvazů obsahujících elementární stříbro nebo sloučeniny uvolňující stříbro a získaly značnou popularitu. Stříbrné obvazy zkracují dobu hojení ran, pobyty v nemocnici, frekvenci výměny obvazů, potřebu analgezie a snižují počet ran infikovaných MRSA. Bylo provedeno několik systematických přehledů literatury, které zdůrazňují pozitivní účinky používání stříbrných obvazů na chronické rány. Jedním z nejčastějších chronických ran jsou venózní bércové vředy (VLUs). Chronické bércové vředy postihují přibližně 1 % (až 4 % u starší populace) populace, VLUs tvoří až 90 % všech chronických bércových vředů. Standardní léčba VLUs zahrnuje lokální ošetření rány (např. debridement, vlhké obvazy), kompresní terapii a lokální antimikrobiální látky. Navzdory standardní léčbě jsou VLUs často spojovány s bolestí, sníženou pohyblivostí, zvýšeným rizikem infekce a dlouhou dobou hojení. Tyto účinky nakonec přispívají ke snížení kvality života pacienta. Pouze asi polovina VLUs se zahojí do 4 měsíců a míra recidivy je až 57 % v prvním roce. To zanechává významný podíl nehojících se vředů, které představují zátěž pro zdravotní zdroje a kvalitu života pacienta. Zlepšení hojení VLUs by mělo významný dopad.

Slibnou preventivní intervencí je terapie rány negativním tlakem (NPWT), poprvé popsaná v 90. letech 20. století. NPWT byla původně navržena pro léčbu otevřených ran. NPWT se skládá z uzavřeného utěsněného systému, rána je pokryta pěnovým nebo gázovým obvazem a utěsněna okluzivním filmem. Přerušovaný nebo kontinuální podatmosférický tlak je vytvářen vakuovým čerpadlem, které odvádí přebytečnou tekutinu z rány a shromažďuje ji v připojeném sběrači odpadní kapaliny. Systém podporuje tvorbu granulační tkáně, zvyšuje průtok krve tkání, zvyšuje lymfatickou clearance a odstraňuje bakterie z lůžka rány. Má tedy potenciál zlepšit výsledky hojení ran spíše než jen řešit příznaky. Bylo zjištěno, že NPWT je účinnou léčbou pro hojení chronických, komplexních a infikovaných ran. Nedávno bylo NPWT doporučeno v léčbě chronických ran včetně VLUs.