Predikce akutního poškození ledvin po srdeční operaci s mimotělním oběhem (AKI-CPB)

Akutní poškození ledvin (AKI) je častou komplikací po kardiochirurgickém výkonu prováděném v mimotělním oběhu (CPB) a představuje hlavní determinant nepříznivých krátkodobých i dlouhodobých výsledků. Patofyziologie pooperačního AKI je multifaktoriální a zahrnuje hemodiluci, nepulzatilní průtok, ischemicko-reperfuzní poškození, systémovou zánětlivou odpověď a změny v renální perfuzi během CPB. Přestože je chirurgické a anesteziologické vedení podobné, ne všichni pacienti vyvinou AKI, což naznačuje, že preoperační faktory související s pacientem a intraoperační perfuzní stres hrají kritickou roli.

V posledních letech byly jako potenciální prediktory pooperačních komplikací, včetně AKI, navrženy snadno dostupné zánětlivé indexy odvozené z rutinních hematologických a biochemických parametrů, jako je poměr neutrofilů k lymfocytům, systémový imunitně-zánětlivý index a poměr C-reaktivního proteinu k albuminu. Navíc intraoperační parametry odrážející perfuzní stres, jako je doba trvání mimotělního oběhu, hladiny arteriálního laktátu a acidobazické poruchy, mohou dále přispívat k poškození ledvin. Studie hodnotící tyto faktory společně v kontextu kardiochirurgie s CPB jsou však omezené.

Tato jednocentrová, retrospektivní observační kohortová studie zahrne dospělé pacienty, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon v mimotělním oběhu. Demografické údaje, komorbidity, preoperační laboratorní parametry, echokardiografické nálezy a intraoperační proměnné související s CPB budou retrospektivně shromážděny z institucionálních lékařských záznamů. Akutní poškození ledvin bude definováno a klasifikováno podle KDIGO kritérií sérového kreatininu do 48–72 hodin po operaci. Kritéria diurézy nebudou hodnocena z důvodu omezení vlastních retrospektivnímu sběru dat.

Primárním cílem studie je identifikovat nezávislé prediktory pooperačního AKI hodnocením kombinovaných účinků preoperační renální funkce, zánětlivých markerů a intraoperačních parametrů perfuzního stresu. Sekundární cíle zahrnují hodnocení závažnosti AKI a nemocniční mortality. Pro určení prediktivní hodnoty vybraných parametrů budou použity multivariační logistické regrese a analýzy charakteristik přijímače (ROC).

Tím, že zlepší porozumění faktorům spojeným s pooperačním AKI, si tato studie klade za cíl podpořit lepší perioperační stratifikaci rizika a informovat budoucí prospektivní výzkumy u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon s mimotělním oběhem.