Vorhersage eines akuten Nierenversagens nach Herzoperationen mit Herz-Lungen-Maschine (AKI-CPB)

Eine akute Nierenverletzung (AKI) ist eine häufige Komplikation nach Herzoperationen unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine (HLM) und stellt einen wesentlichen Faktor für kurz- und langfristige ungünstige Ergebnisse dar. Die Pathophysiologie der postoperativen AKI ist multifaktoriell und umfasst Hämodilution, nicht-pulsatilen Fluss, Ischämie-Reperfusionsschäden, systemische Entzündungsreaktionen sowie Veränderungen der Nierenperfusion während der HLM. Trotz ähnlicher chirurgischer und anästhesiologischer Behandlung entwickeln nicht alle Patienten eine AKI, was darauf hindeutet, dass präoperative patientenbezogene Faktoren und intraoperativer Perfusionsstress eine entscheidende Rolle spielen.

In den letzten Jahren wurden leicht zugängliche Entzündungsindizes, die aus routinemäßigen hämatologischen und biochemischen Parametern abgeleitet werden, wie das Neutrophilen-zu-Lymphozyten-Verhältnis, der systemische Immun-Entzündungsindex und das C-reaktive Protein-zu-Albumin-Verhältnis, als potenzielle Prädiktoren für postoperative Komplikationen, einschließlich AKI, vorgeschlagen. Darüber hinaus können intraoperative Parameter, die Perfusionsstress widerspiegeln, wie die Dauer des Herz-Lungen-Bypasses, arterielle Laktatspiegel und Säure-Basen-Störungen, weiter zur Nierenschädigung beitragen. Studien, die diese Faktoren gemeinsam im Rahmen von Herzoperationen mit HLM bewerten, sind jedoch begrenzt.

Diese einzentrische, retrospektive Beobachtungs-Kohortenstudie wird erwachsene Patienten einschließen, die sich einer Herzoperation unter Herz-Lungen-Bypass unterzogen haben. Demografische Daten, Begleiterkrankungen, präoperative Laborparameter, echokardiografische Befunde und intraoperative HLM-bezogene Variablen werden retrospektiv aus institutionellen Patientenakten erhoben. Eine akute Nierenverletzung wird gemäß den KDIGO-Serumkreatinin-Kriterien innerhalb von 48-72 Stunden nach der Operation definiert und klassifiziert. Urinausscheidungskriterien werden aufgrund der inhärenten Einschränkungen retrospektiver Datenerhebung nicht bewertet.

Das primäre Ziel der Studie ist die Identifizierung unabhängiger Prädiktoren für postoperative AKI durch Bewertung der kombinierten Effekte von präoperativer Nierenfunktion, Entzündungsmarkern und intraoperativen Perfusionsstressparametern. Sekundäre Ziele umfassen die Bewertung des AKI-Schweregrads und der Krankenhausmortalität. Multivariable logistische Regression und Receiver-Operating-Characteristic-Analysen werden verwendet, um den prädiktiven Wert ausgewählter Parameter zu bestimmen.

Durch ein besseres Verständnis der mit postoperativer AKI assoziierten Faktoren zielt diese Studie darauf ab, eine bessere perioperative Risikostratifizierung zu unterstützen und zukünftige prospektive Untersuchungen bei Patienten, die sich einer Herzoperation mit Herz-Lungen-Bypass unterziehen, zu informieren.