Prædiktion af akut nyreskade efter hjertekirurgi med hjerte-lunge-maskine (AKI-CPB)

Akut nyreskade (AKI) er en hyppig komplikation efter hjertekirurgi udført under kardiopulmonal bypass (CPB) og repræsenterer en væsentlig faktor for kort- og langsigtede uønskede udfald. Patofysiologien for postoperativ AKI er multifaktoriell og involverer hemodilution, ikke-pulserende flow, iskæmi-reperfusionsskade, systemisk inflammatorisk respons og forstyrrelser i renal perfusion under CPB. På trods af lignende kirurgisk og anæstesiologisk behandling udvikler ikke alle patienter AKI, hvilket tyder på, at præoperative patientrelaterede faktorer og intraoperativ perfusionsstress spiller en kritisk rolle.

I de senere år er let tilgængelige inflammatoriske indekser afledt af rutinemæssige hæmatologiske og biokemiske parametre, såsom neutrofil-til-lymfocyt-forholdet, systemisk immun-inflammationsindekset og C-reaktivt protein til albumin-forholdet, blevet foreslået som potentielle prædiktorer for postoperative komplikationer, herunder AKI. Derudover kan intraoperative parametre, der afspejler perfusionsstress, såsom kardiopulmonal bypass-varighed, arterielle laktatniveauer og syre-base-forstyrrelser, yderligere bidrage til nyreskade. Imidlertid er studier, der evaluerer disse faktorer sammen i forbindelse med hjertekirurgi med CPB, begrænsede.

Dette single-center, retrospektive observationskohortestudie vil inkludere voksne patienter, der gennemgik hjertekirurgi under kardiopulmonal bypass. Demografiske data, komorbiditeter, præoperative laboratorieparametre, ekkokardiografiske fund og intraoperative CPB-relaterede variabler vil blive indsamlet retrospektivt fra institutionelle medicinske journaler. Akut nyreskade vil blive defineret og stadieinddelt i henhold til KDIGO's serumkreatininkriterier inden for 48-72 timer efter operationen. Urinproduktionskriterier vil ikke blive evalueret på grund af begrænsninger iboende til retrospektiv dataindsamling.

Studiets primære mål er at identificere uafhængige prædiktorer for postoperativ AKI ved at vurdere de kombinerede effekter af præoperativ nyrefunktion, inflammatoriske markører og intraoperative perfusionsstressparametre. Sekundære mål omfatter evaluering af AKI-sværhedsgrad og indlæggelsesmortalitet. Multivariabel logistisk regression og receiver operating characteristic-analyser vil blive anvendt til at bestemme den prædiktive værdi af udvalgte parametre.

Ved at forbedre forståelsen af faktorerne forbundet med postoperativ AKI sigter dette studie mod at støtte bedre perioperativ risikostratificering og informere fremtidige prospektive undersøgelser hos patienter, der gennemgår hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass.