Prediktion av akut njurskada efter hjärtkirurgi med hjärt-lungmaskin (AKI-CPB)

Akut njurskada (AKI) är en vanlig komplikation efter hjärtkirurgi som utförs under hjärt-lungmaskin (HLM) och utgör en viktig faktor för kort- och långsiktiga negativa utfall. Patofysiologin för postoperativ AKI är multifaktoriell och innefattar hemodilution, icke-pulsatilt flöde, ischemi-reperfusionsskada, systemisk inflammatorisk respons och förändringar i njurperfusion under HLM. Trots liknande kirurgisk och anestesibehandling utvecklar inte alla patienter AKI, vilket tyder på att preoperativa patientrelaterade faktorer och intraoperativ perfusionsstress spelar en kritisk roll.

Under de senaste åren har lättillgängliga inflammatoriska index härledda från rutinmässiga hematologiska och biokemiska parametrar, såsom neutrofil-till-lymfocyt-kvot, systemiskt immuninflammationsindex och C-reaktivt protein-till-albumin-kvot, föreslagits som potentiella prediktorer för postoperativa komplikationer, inklusive AKI. Dessutom kan intraoperativa parametrar som speglar perfusionsstress, såsom hjärt-lungmaskinens varaktighet, arteriella laktatnivåer och syra-basrubbningar, ytterligare bidra till njurskada. Studier som utvärderar dessa faktorer tillsammans i samband med hjärtkirurgi med HLM är dock begränsade.

Denna en-centrum, retrospektiva observationskohortstudie kommer att inkludera vuxna patienter som genomgått hjärtkirurgi under hjärt-lungmaskin. Demografiska data, komorbiditeter, preoperativa laboratorieparametrar, ekokardiografiska fynd och intraoperativa HLM-relaterade variabler kommer att samlas in retrospektivt från institutionella medicinska journaler. Akut njurskada kommer att definieras och graderas enligt KDIGO-serumkreatininkriterierna inom 48-72 timmar efter operation. Urinproduktionskriterier kommer inte att utvärderas på grund av begränsningar som är inneboende i retrospektiv datainsamling.

Studiens primära syfte är att identifiera oberoende prediktorer för postoperativ AKI genom att bedöma de kombinerade effekterna av preoperativ njurfunktion, inflammatoriska markörer och intraoperativa perfusionsstressparametrar. Sekundära mål inkluderar utvärdering av AKI-svårighetsgrad och mortalitet under sjukhusvistelsen. Multivariabel logistisk regression och receiver operating characteristic-analyser kommer att användas för att bestämma det prediktiva värdet av valda parametrar.

Genom att förbättra förståelsen av de faktorer som är associerade med postoperativ AKI syftar denna studie till att stödja bättre perioperativ riskstratifiering och informera framtida prospektiva undersökningar hos patienter som genomgår hjärtkirurgi med hjärt-lungmaskin.