Predição de Lesão Renal Aguda Após Cirurgia Cardíaca com Circulação Extracorpórea (AKI-CPB)

A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação frequente após cirurgia cardíaca realizada sob circulação extracorpórea (CEC) e representa um determinante importante de desfechos adversos a curto e longo prazo. A fisiopatologia da LRA pós-operatória é multifatorial e envolve hemodiluição, fluxo não pulsátil, lesão de isquemia-reperfusão, resposta inflamatória sistémica e alterações na perfusão renal durante a CEC. Apesar de uma abordagem cirúrgica e anestésica semelhantes, nem todos os doentes desenvolvem LRA, sugerindo que fatores relacionados com o doente no pré-operatório e o stress de perfusão intraoperatório desempenham um papel crítico.

Nos últimos anos, índices inflamatórios de fácil acesso derivados de parâmetros hematológicos e bioquímicos de rotina, como a relação neutrófilos-linfócitos, o índice de inflamação imunitária sistémica e a relação proteína C-reativa/albumina, têm sido propostos como potenciais preditores de complicações pós-operatórias, incluindo a LRA. Além disso, parâmetros intraoperatórios que refletem o stress de perfusão, como a duração da circulação extracorpórea, os níveis de lactato arterial e as alterações ácido-base, podem contribuir adicionalmente para a lesão renal. No entanto, os estudos que avaliam estes fatores em conjunto no contexto da cirurgia cardíaca com CEC são limitados.

Este estudo de coorte observacional retrospetivo, de centro único, incluirá doentes adultos submetidos a cirurgia cardíaca sob circulação extracorpórea. Dados demográficos, comorbilidades, parâmetros laboratoriais pré-operatórios, achados ecocardiográficos e variáveis intraoperatórias relacionadas com a CEC serão recolhidos retrospetivamente a partir dos registos médicos institucionais. A lesão renal aguda será definida e estadada de acordo com os critérios de creatinina sérica da KDIGO nas 48-72 horas após a cirurgia. Os critérios de débito urinário não serão avaliados devido às limitações inerentes à recolha retrospetiva de dados.

O objetivo principal do estudo é identificar preditores independentes de LRA pós-operatória através da avaliação dos efeitos combinados da função renal pré-operatória, marcadores inflamatórios e parâmetros de stress de perfusão intraoperatórios. Os objetivos secundários incluem a avaliação da gravidade da LRA e da mortalidade intra-hospitalar. Análises de regressão logística multivariável e de características operacionais do recetor serão utilizadas para determinar o valor preditivo dos parâmetros selecionados.

Ao melhorar a compreensão dos fatores associados à LRA pós-operatória, este estudo visa apoiar uma melhor estratificação de risco perioperatório e informar futuras investigações prospetivas em doentes submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea.