Prédiction de l'insuffisance rénale aiguë après chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (AKI-CPB)

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication fréquente après une chirurgie cardiaque réalisée sous circulation extracorporelle (CEC) et représente un déterminant majeur des résultats indésirables à court et à long terme. La physiopathologie de l'IRA postopératoire est multifactorielle et implique l'hémodilution, le flux non pulsatile, la lésion d'ischémie-reperfusion, la réponse inflammatoire systémique et les altérations de la perfusion rénale pendant la CEC. Malgré une prise en charge chirurgicale et anesthésique similaire, tous les patients ne développent pas d'IRA, ce qui suggère que les facteurs préopératoires liés au patient et le stress de perfusion peropératoire jouent un rôle critique.

Ces dernières années, des indices inflammatoires facilement accessibles dérivés de paramètres hématologiques et biochimiques de routine, tels que le rapport neutrophiles-lymphocytes, l'indice d'immuno-inflammation systémique et le rapport protéine C-réactive/albumine, ont été proposés comme prédicteurs potentiels des complications postopératoires, y compris l'IRA. De plus, les paramètres peropératoires reflétant le stress de perfusion, tels que la durée de la circulation extracorporelle, les taux de lactate artériel et les troubles acido-basiques, peuvent contribuer davantage à la lésion rénale. Cependant, les études évaluant ces facteurs ensemble dans le cadre de la chirurgie cardiaque avec CEC sont limitées.

Cette étude de cohorte observationnelle rétrospective monocentrique inclura des patients adultes ayant subi une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle. Les données démographiques, les comorbidités, les paramètres de laboratoire préopératoires, les résultats échocardiographiques et les variables peropératoires liées à la CEC seront collectés rétrospectivement à partir des dossiers médicaux institutionnels. L'insuffisance rénale aiguë sera définie et classée selon les critères de créatinine sérique KDIGO dans les 48 à 72 heures après l'opération. Les critères de débit urinaire ne seront pas évalués en raison des limites inhérentes à la collecte de données rétrospectives.

L'objectif principal de l'étude est d'identifier les prédicteurs indépendants de l'IRA postopératoire en évaluant les effets combinés de la fonction rénale préopératoire, des marqueurs inflammatoires et des paramètres de stress de perfusion peropératoires. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de la gravité de l'IRA et de la mortalité hospitalière. Des analyses de régression logistique multivariée et des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic) seront utilisées pour déterminer la valeur prédictive des paramètres sélectionnés.

En améliorant la compréhension des facteurs associés à l'IRA postopératoire, cette étude vise à soutenir une meilleure stratification du risque périopératoire et à éclairer de futures investigations prospectives chez les patients subissant une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle.