Prediksjon av akutt nyreskade etter hjertekirurgi med hjerte-lungemaskin (AKI-CPB)

Akutt nyreskade (AKI) er en hyppig komplikasjon etter hjertekirurgi utført under hjerte-lunge-maskin (HLM) og representerer en hovedfaktor for kort- og langtids uønskede utfall. Patofysiologien til postoperativ AKI er multifaktoriell og involverer hemodilusion, ikke-pulserende blodstrøm, iskemi-reperfusjonsskade, systemisk inflammatorisk respons og endringer i renal perfusjon under HLM. Til tross for lignende kirurgisk og anestesilogisk behandling, utvikler ikke alle pasienter AKI, noe som tyder på at preoperativ pasientrelaterte faktorer og intraoperativ perfusjonsstress spiller en kritisk rolle.

I de siste årene har lett tilgjengelige inflammatoriske indekser avledet fra rutinemessige hematologiske og biokjemiske parametere, som nøytrofil-til-lymfocyt-forhold, systemisk immun-inflammasjonsindeks og C-reaktivt protein til albumin-forhold, blitt foreslått som potensielle prediktorer for postoperative komplikasjoner, inkludert AKI. I tillegg kan intraoperative parametere som reflekterer perfusjonsstress, som varighet av hjerte-lunge-maskin, arterielle laktatnivåer og syre-base-forstyrrelser, bidra ytterligere til nyreskade. Studier som evaluerer disse faktorene sammen i sammenheng med hjertekirurgi med HLM er imidlertid begrensede.

Denne enkelt-senter, retrospektive observasjonskohortstudien vil inkludere voksne pasienter som gjennomgikk hjertekirurgi under hjerte-lunge-maskin. Demografiske data, komorbiditeter, preoperativ laboratorieparametere, ekkokardiografiske funn og intraoperative HLM-relaterte variabler vil bli samlet inn retrospektivt fra institusjonelle medisinske journaler. Akutt nyreskade vil bli definert og stadieinndelt i henhold til KDIGO serumkreatininkriterier innen 48-72 timer etter operasjon. Urinutskillelseskriterier vil ikke bli evaluert på grunn av begrensninger iboende til retrospektiv datainnsamling.

Hovedmålet med studien er å identifisere uavhengige prediktorer for postoperativ AKI ved å vurdere de kombinert effektene av preoperativ nyrefunksjon, inflammatoriske markører og intraoperative perfusjonsstressparametere. Sekundære mål inkluderer evaluering av AKI-alvorlighetsgrad og innenfor-sykehusdødelighet. Multivariabel logistisk regresjon og receiver operating characteristic-analyse vil bli brukt for å bestemme prediktiv verdi av utvalgte parametere.

Ved å forbedre forståelsen av faktorene assosiert med postoperativ AKI, har denne studien som mål å støtte bedre perioperativ risikostratifisering og informere fremtidige prospektive undersøkelser hos pasienter som gjennomgår hjertekirurgi med hjerte-lunge-maskin.