Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennustaminen sydänleikkauksen jälkeen sydän-keuhkokoneen käytön yhteydessä (AKI-CPB)

Äkillinen munuaisten vajaatoiminta (AKI) on yleinen komplikaatio sydänleikkauksen jälkeen, joka suoritetaan sydän-keuhkokoneen (CPB) avulla, ja se on merkittävä tekijä lyhyen ja pitkän aikavälin haittatuloksille. Leikkauksen jälkeisen AKI:n patofysiologia on monitekijäinen ja sisältää hemodilution, ei-pulssivirran, iskemia-reperfuusiovaurion, systeemisen tulehdusvasteen ja munuaisten perfuusion muutokset CPB:n aikana. Huolimatta vastaavasta kirurgisesta ja anestesiologisesta hoidosta, eivät kaikki potilaat kehitä AKI:a, mikä viittaa siihen, että leikkaukseen liittyvät potilaskohtaiset tekijät ja leikkauksen aikainen perfuusiojännitys ovat kriittisiä.

Viime vuosina helposti saatavilla olevia tulehdusindeksejä, jotka on johdettu rutiininomaisista hematologisista ja biokemiallisista parametreista, kuten neutrofiili-lymfosyittisuhde, systeeminen immunitulehdusindeksi ja C-reaktiivinen proteiini-albumiinisuhde, on ehdotettu mahdollisiksi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, mukaan lukien AKI:n, ennustajiksi. Lisäksi leikkauksen aikaiset parametrit, jotka heijastavat perfuusiojännitystä, kuten sydän-keuhkokoneen käyttöaika, arteriaalinen laktaattitaso ja happo-emästasapainon häiriöt, voivat edelleen vaikuttaa munuaisten vaurioon. Kuitenkin tutkimuksia, jotka arvioivat näitä tekijöitä yhdessä sydänleikkauksen yhteydessä CPB:n kanssa, on vähän.

Tämä yksikeskuksinen, retrospektiivinen havainnointikohorttitutkimus sisältää aikuispotilaita, jotka kävivät läpi sydänleikkauksen sydän-keuhkokoneen avulla. Demografiset tiedot, sairaudet, leikkausaikaiset laboratoriokriteerit, ekkokardiografiset löydökset ja leikkauksen aikaiset CPB:hen liittyvät muuttujat kerätään retrospektiivisesti laitoksen lääketieteellisistä asiakirjoista. Äkillinen munuaisten vajaatoiminta määritellään ja luokitellaan KDIGO:n seerumin kreatiniinikriteerien mukaisesti 48–72 tunnin kuluessa leikkauksesta. Virtsanerityskriteerejä ei arvioida retrospektiivisen tiedonkeruun luontaisista rajoituksista johtuen.

Tutkimuksen ensisijainen tavoite on tunnistaa itsenäisiä leikkauksen jälkeisen AKI:n ennustajia arvioimalla yhteisvaikutuksia leikkausaikaisesta munuaisten toiminnasta, tulehdusmerkkimittareista ja leikkauksen aikaisista perfuusiojännitysparametreista. Toissijaiset tavoitteet sisältävät AKI:n vakavuuden ja sairaalassa kuolleisuuden arvioinnin. Monimuuttujainen logistinen regressio- ja ROC-analyysi käytetään valittujen parametrien ennustearvon määrittämiseen.

Parantamalla ymmärrystä leikkauksen jälkeiseen AKI:hen liittyvistä tekijöistä tämä tutkimus pyrkii tukemaan parempaa perioperatiivista riskiluokitusta ja informoimaan tulevia prospektiivisia tutkimuksia potilailla, jotka käyvät läpi sydänleikkauksen sydän-keuhkokoneen avulla.