Predizione dell'Insufficienza Renale Acuta Dopo Chirurgia Cardiaca Con Bypass Cardiopolmonare (AKI-CPB)

L'insufficienza renale acuta (IRA) è una complicanza frequente dopo intervento di chirurgia cardiaca eseguito con circolazione extracorporea (CEC) e rappresenta un determinante principale di esiti avversi a breve e lungo termine. La fisiopatologia dell'IRA postoperatoria è multifattoriale e coinvolge emodiluizione, flusso non pulsatile, danno da ischemia-riperfusione, risposta infiammatoria sistemica e alterazioni della perfusione renale durante la CEC. Nonostante una gestione chirurgica e anestesiologica simile, non tutti i pazienti sviluppano IRA, suggerendo che fattori preoperatori legati al paziente e lo stress perfusorio intraoperatorio svolgono un ruolo critico.

Negli ultimi anni, indici infiammatori di facile accesso derivati da parametri ematologici e biochimici di routine, come il rapporto neutrofili-linfociti, l'indice di infiammazione immunitaria sistemica e il rapporto proteina C-reattiva-albumina, sono stati proposti come potenziali predittori di complicanze postoperatorie, inclusa l'IRA. Inoltre, parametri intraoperatori che riflettono lo stress perfusorio, come la durata della circolazione extracorporea, i livelli di lattato arterioso e le alterazioni acido-base, possono contribuire ulteriormente al danno renale. Tuttavia, gli studi che valutano insieme questi fattori nel contesto della chirurgia cardiaca con CEC sono limitati.

Questo studio di coorte osservazionale retrospettivo monocentrico includerà pazienti adulti sottoposti a chirurgia cardiaca con circolazione extracorporea. Dati demografici, comorbidità, parametri di laboratorio preoperatori, reperti ecocardiografici e variabili intraoperatorie correlate alla CEC saranno raccolti retrospettivamente dalle cartelle cliniche istituzionali. L'insufficienza renale acuta sarà definita e stadia secondo i criteri della creatinina sierica KDIGO entro 48-72 ore dall'intervento. I criteri di diuresi non saranno valutati a causa delle limitazioni intrinseche alla raccolta retrospettiva dei dati.

L'obiettivo primario dello studio è identificare predittori indipendenti di IRA postoperatoria valutando gli effetti combinati della funzione renale preoperatoria, dei marcatori infiammatori e dei parametri di stress perfusorio intraoperatori. Obiettivi secondari includono la valutazione della gravità dell'IRA e della mortalità intraospedaliera. Analisi di regressione logistica multivariata e delle curve ROC saranno utilizzate per determinare il valore predittivo dei parametri selezionati.

Migliorando la comprensione dei fattori associati all'IRA postoperatoria, questo studio mira a supportare una migliore stratificazione del rischio perioperatorio e a informare future indagini prospettiche nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca con circolazione extracorporea.