Predykcja ostrego uszkodzenia nerek po operacji kardiochirurgicznej z krążeniem pozaustrojowym (AKI-CPB)

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest częstym powikłaniem po operacjach kardiochirurgicznych wykonywanych w krążeniu pozaustrojowym (CPB) i stanowi główny czynnik determinujący niekorzystne wyniki krótko- i długoterminowe. Patofizjologia pooperacyjnego AKI jest wieloczynnikowa i obejmuje hemodilucję, przepływ niepulsacyjny, uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne, ogólnoustrojową odpowiedź zapalną oraz zmiany w perfuzji nerkowej podczas CPB. Pomimo podobnego postępowania chirurgicznego i anestezjologicznego, nie u wszystkich pacjentów rozwija się AKI, co sugeruje, że przedoperacyjne czynniki związane z pacjentem oraz śródoperacyjny stres perfuzyjny odgrywają kluczową rolę.

W ostatnich latach łatwo dostępne wskaźniki zapalne pochodzące z rutynowych parametrów hematologicznych i biochemicznych, takie jak stosunek neutrofilów do limfocytów, ogólnoustrojowy wskaźnik immunozapalny oraz stosunek białka C-reaktywnego do albuminy, zostały zaproponowane jako potencjalne predyktory powikłań pooperacyjnych, w tym AKI. Dodatkowo, śródoperacyjne parametry odzwierciedlające stres perfuzyjny, takie jak czas trwania krążenia pozaustrojowego, poziomy mleczanów we krwi tętniczej oraz zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, mogą dodatkowo przyczyniać się do uszkodzenia nerek. Jednak badania oceniające te czynniki łącznie w kontekście operacji kardiochirurgicznych z CPB są ograniczone.

To jednoośrodkowe, retrospektywne, obserwacyjne badanie kohortowe obejmie dorosłych pacjentów poddanych operacji kardiochirurgicznej w krążeniu pozaustrojowym. Dane demograficzne, choroby współistniejące, przedoperacyjne parametry laboratoryjne, wyniki echokardiograficzne oraz śródoperacyjne zmienne związane z CPB będą zbierane retrospektywnie z instytucjonalnej dokumentacji medycznej. Ostre uszkodzenie nerek zostanie zdefiniowane i sklasyfikowane według kryteriów KDIGO dotyczących stężenia kreatyniny w surowicy w ciągu 48-72 godzin po operacji. Kryteria dotyczące wydalania moczu nie będą oceniane z powodu ograniczeń inherentnych dla retrospektywnego zbierania danych.

Głównym celem badania jest identyfikacja niezależnych predyktorów pooperacyjnego AKI poprzez ocenę łącznego wpływu przedoperacyjnej funkcji nerek, markerów zapalnych oraz śródoperacyjnych parametrów stresu perfuzyjnego. Cele drugorzędne obejmują ocenę ciężkości AKI oraz śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Wieloczynnikowa regresja logistyczna oraz analiza charakterystyki operacyjnej odbiornika zostaną wykorzystane do określenia wartości predykcyjnej wybranych parametrów.

Poprzez pogłębienie zrozumienia czynników związanych z pooperacyjnym AKI, niniejsze badanie ma na celu wsparcie lepszej okołooperacyjnej stratyfikacji ryzyka oraz dostarczenie informacji dla przyszłych badań prospektywnych u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym z krążeniem pozaustrojowym.