Variace aldosteronu u pacientů s primárním hyperparathyreoidismem po chirurgickém zákroku (ALDOPARA2)

Primární hyperparatyreóza je porucha metabolismu vápníku a fosforu spojená s dysfunkcí jedné nebo více příštítných tělísek, bez jakéhokoli základního chronického onemocnění ledvin. Onemocnění se projevuje ve svých klasických formách zvýšenou hladinou vápníku v krvi, parathormonu a hladinou vápníku. Má vliv na mineralizaci kostí, přítomnost ledvinových kamenů, metabolismus glukózy (1)(2) a kardiovaskulární funkci (3)(4)(5).

Skotská studie publikovaná v roce 2023, založená na robustním systému lékařských informací umožňujícím prospektivní sledování, ukázala celkovou prevalenci primární hyperparatyreózy mezi lety 2007 a 2018 ve výši 0,84 %, což bylo mnohem vyšší u žen (1,18 %) než u mužů (0,48 %) (6). Nejnovější doporučení Americké asociace endokrinních chirurgů (7) považují přítomnost hypertenze za argument pro navržení odstranění adenomu příštítného tělíska v kontextu primární hyperparatyreózy: 'Paratyreoidektomie může být nabídnuta chirurgickým kandidátům s kardiovaskulárním onemocněním, kteří by mohli mít prospěch z zmírnění potenciálních kardiovaskulárních následků jiných než hypertenze.' Zdá se, že existuje souvislost mezi hypertenzí a primární hyperparatyreózou (4)(5). Jeho mechanismus je v současné době špatně pochopen a málo popsán. Použitím klíčových slov 'hyperaldosteronismus' A 'hyperparatyreóza' jsme našli pouze jednu kazuistiku (ve španělštině) a jeden článek, ale ty se více zaměřovaly na pacienty již trpící primárním hyperaldosteronismem (8)(9).

Systém renin-angiotenzin-aldosteron se podílí na regulaci krevního tlaku.

Proto systematicky měříme aldosteron a renin před operací a ve třech pooperačních bodech po operaci primární hyperparatyreózy.

Toto je retrospektivní studie zahrnující mezi 400 pacienty s primární hyperparatyreózou. Všichni tito pacienti podstoupili paratyreoidektomii.

Inkluzní kritéria: pacienti s primární hyperparatyreózou, věk >18 let. Exkluzní kritéria: pacienti s hyperparatyreózou a renální insuficiencí, těhotné ženy, pacienti < 18 let. Všichni pacienti podstoupili krevní testy včetně hladin PTH, vápníku, aldosteronu a reninu před operací a 3 měsíce, 6 měsíců a 12 měsíců po operaci.

Počet a typ antihypertenzivních léčebných postupů byly systematicky zaznamenány před operací a 3 měsíce po operaci.

Ve druhém kroku budou hladiny aldosteronu pacientů s primární hyperparatyreózou porovnány s kohortou pacientů z běžné populace: kohorta STNISLAS, a s kohortou pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. To umožní identifikovat, zda se hladiny aldosteronu v populaci pacientů s primární hyperparatyreózou liší od těch v běžné populaci.

Hlavním cílem je posoudit roli metabolismu fosforu a vápníku na systém renin-angiotenzin u pacientů s primární hyperparatyreózou (PHPT).

Sekundární cíle jsou:

1. Popisovat vývoj systému renin-angiotenzin (hladiny plazmatického aldosteronu a reninu) před a po paratyreoidektomii (ve 3, 6 a 12 měsících) u pacientů s PHPT.
2. Vyhodnotit vazby mezi změnami metabolismu fosforu a vápníku a variacemi v hladinách plazmatického aldosteronu a reninu po operaci PHPT.
3. Vyhodnotit změny v počtu a dávkování (klasifikace WHO-DDD) antihypertenzivních léků před a po operaci PHPT.
4. Vyhodnotit změny v hodnotách krevního tlaku před a po operaci PHPT (pět měření).
5. Vyhodnotit vazby mezi hodnotami krevního tlaku před a po operaci PHPT a změnami v hladinách plazmatického aldosteronu a reninu.
6. Porovnat systém renin-angiotenzin (hladiny plazmatického aldosteronu a reninu) u pacientů s PHPT versus zdravých pacientů z běžné populace (kohorta STANISLAS).

8) Porovnat systém renin-angiotenzin (hladiny plazmatického aldosteronu a reninu) u pacientů s PHPT versus pacientů s kardiovaskulárním onemocněním (kohorta REMI).