Variaciones de Aldosterona en Pacientes con Hiperparatiroidismo Primario Después de la Cirugía (ALDOPARA2)

El hiperparatiroidismo primario es un trastorno del metabolismo del calcio y el fósforo vinculado a la disfunción de una o más glándulas paratiroides, sin ninguna enfermedad renal crónica subyacente. La enfermedad se manifiesta en sus formas clásicas como niveles elevados de calcio en sangre, hormona paratiroidea y calcio. Tiene un impacto en la mineralización ósea, la presencia de cálculos renales, el metabolismo de la glucosa (1)(2) y la función cardiovascular (3)(4)(5).

Un estudio escocés publicado en 2023, basado en un sólido sistema de información médica que permite un seguimiento prospectivo, mostró una prevalencia global de hiperparatiroidismo primario entre 2007 y 2018 del 0,84%, que fue mucho mayor en mujeres (1,18%) que en hombres (0,48%) (6). Las últimas recomendaciones de la Asociación Americana de Cirujanos Endocrinos (7) consideran la presencia de hipertensión como un argumento para proponer la extirpación de un adenoma paratiroideo en el contexto del hiperparatiroidismo primario: 'Se puede ofrecer paratiroidectomía a candidatos quirúrgicos con enfermedad cardiovascular que podrían beneficiarse de la mitigación de posibles secuelas cardiovasculares distintas de la hipertensión.' Parece existir una asociación entre hipertensión e hiperparatiroidismo primario (4)(5). Su mecanismo actualmente está poco comprendido y poco descrito. Utilizando las palabras clave 'hiperaldosteronismo' E 'hiperparatiroidismo', encontramos solo un informe de caso (en español) y un artículo, pero estos se centraron más en pacientes que ya padecían hiperaldosteronismo primario (8)(9).

El sistema renina-angiotensina-aldosterona está involucrado en la regulación de la presión arterial.

Por esta razón, medimos sistemáticamente la aldosterona y la renina de forma preoperatoria y en tres momentos postoperatorios tras la cirugía por hiperparatiroidismo primario.

Este es un estudio retrospectivo que incluye entre 400 pacientes con hiperparatiroidismo primario. Todos estos pacientes fueron sometidos a paratiroidectomía.

Criterios de inclusión: pacientes con hiperparatiroidismo primario, edad >18 años. Criterios de exclusión: pacientes con hiperparatiroidismo e insuficiencia renal, mujeres embarazadas, pacientes <18 años. Todos los pacientes se sometieron a análisis de sangre que incluyeron niveles de PTH, calcio, aldosterona y renina antes de la cirugía y a los 3 meses, 6 meses y 12 meses después de la cirugía.

El número y tipo de tratamientos antihipertensivos se registraron sistemáticamente antes y 3 meses después de la cirugía.

En un segundo paso, los niveles de aldosterona de pacientes con hiperparatiroidismo primario se compararán con una cohorte de pacientes de la población general: la cohorte STANISLAS, y con una cohorte de pacientes con enfermedad cardiovascular. Esto permitirá identificar si los niveles de aldosterona en la población de pacientes con hiperparatiroidismo primario difieren de los de la población general.

El objetivo principal es evaluar el papel del metabolismo del fósforo-calcio en el sistema renina-angiotensina en pacientes con hiperparatiroidismo primario (PHPT).

Los objetivos secundarios son:

1. Describir la evolución del sistema renina-angiotensina (niveles plasmáticos de aldosterona y renina) antes y después de la paratiroidectomía (a los 3, 6 y 12 meses) en pacientes con PHPT.
2. Evaluar los vínculos entre los cambios en el metabolismo del fósforo-calcio y las variaciones en los niveles plasmáticos de aldosterona y renina después de la cirugía por PHPT.
3. Evaluar los cambios en el número y dosis (clasificación DDD de la OMS) de medicamentos antihipertensivos antes y después de la cirugía por PHPT.
4. Evaluar los cambios en los valores de presión arterial antes y después de la cirugía por PHPT (cinco mediciones).
5. Evaluar los vínculos entre los valores de presión arterial antes y después de la cirugía por PHPT y los cambios en los niveles plasmáticos de aldosterona y renina.
6. Comparar el sistema renina-angiotensina (niveles plasmáticos de aldosterona y renina) en pacientes con PHPT versus pacientes sanos de la población general (cohorte STANISLAS).

8) Comparar el sistema renina-angiotensina (niveles plasmáticos de aldosterona y renina) en pacientes con PHPT versus pacientes con enfermedad cardiovascular (cohorte REMI).