Aldosteronvariationen bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus nach der Operation (ALDOPARA2)

Primärer Hyperparathyreoidismus ist eine Störung des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels, die mit einer Fehlfunktion einer oder mehrerer Nebenschilddrüsen verbunden ist, ohne zugrundeliegende chronische Nierenerkrankung. Die Erkrankung äußert sich in ihren klassischen Formen durch erhöhte Blutkalzium-, Parathormon- und Kalziumspiegel. Sie hat Auswirkungen auf die Knochenmineralisierung, das Vorhandensein von Nierensteinen, den Glukosestoffwechsel (1)(2) und die kardiovaskuläre Funktion (3)(4)(5).

Eine 2023 veröffentlichte schottische Studie, basierend auf einem robusten medizinischen Informationssystem, das eine prospektive Nachbeobachtung ermöglicht, zeigte eine Gesamtprävalenz des primären Hyperparathyreoidismus zwischen 2007 und 2018 von 0,84 %, die bei Frauen (1,18 %) viel höher war als bei Männern (0,48 %) (6). Die neuesten Empfehlungen der American Association of Endocrine Surgeons (7) betrachten das Vorhandensein von Hypertonie als Argument für die Entfernung eines Nebenschilddrüsenadenoms im Rahmen des primären Hyperparathyreoidismus: 'Parathyreoidektomie kann chirurgischen Kandidaten mit kardiovaskulären Erkrankungen angeboten werden, die von der Minderung potenzieller kardiovaskulärer Folgeerscheinungen außer Hypertonie profitieren könnten.' Es scheint einen Zusammenhang zwischen Hypertonie und primärem Hyperparathyreoidismus zu geben (4)(5). Sein Mechanismus ist derzeit wenig verstanden und wenig beschrieben. Unter Verwendung der Schlüsselwörter 'Hyperaldosteronismus' UND 'Hyperparathyreoidismus' fanden wir nur einen Fallbericht (auf Spanisch) und einen Artikel, die sich jedoch mehr auf Patienten konzentrierten, die bereits an primärem Hyperaldosteronismus litten (8)(9).

Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ist an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt.

Deshalb messen wir systematisch Aldosteron und Renin präoperativ und an drei postoperativen Zeitpunkten nach der Operation für primären Hyperparathyreoidismus.

Dies ist eine retrospektive Studie, die unter 400 Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus durchgeführt wurde. Alle diese Patienten unterzogen sich einer Parathyreoidektomie.

Einschlusskriterien: Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus, Alter >18 Jahre. Ausschlusskriterien: Patienten mit Hyperparathyreoidismus und Niereninsuffizienz, schwangere Frauen, Patienten < 18 Jahre. Alle Patienten unterzogen sich vor der Operation und 3, 6 und 12 Monate nach der Operation Blutuntersuchungen, einschließlich PTH-, Kalzium-, Aldosteron- und Reninspiegel.

Die Anzahl und Art der antihypertensiven Behandlungen wurden systematisch vor und 3 Monate nach der Operation erfasst.

In einem zweiten Schritt werden die Aldosteronspiegel von Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus mit einer Kohorte von Patienten aus der Allgemeinbevölkerung: der STNISLAS-Kohorte, und mit einer Kohorte von Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen verglichen. Dies wird ermöglichen zu identifizieren, ob sich die Aldosteronspiegel in der Population von Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus von denen in der Allgemeinbevölkerung unterscheiden.

Das Hauptziel ist die Bewertung der Rolle des Phosphor-Kalzium-Stoffwechsels auf das Renin-Angiotensin-System bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus (PHPT).

Die sekundären Ziele sind:

1. Die Entwicklung des Renin-Angiotensin-Systems (Plasma-Aldosteron- und Reninspiegel) vor und nach der Parathyreoidektomie (nach 3, 6 und 12 Monaten) bei Patienten mit PHPT zu beschreiben.
2. Die Zusammenhänge zwischen Veränderungen im Phosphor-Kalzium-Stoffwechsel und Variationen der Plasma-Aldosteron- und Reninspiegel nach der Operation für PHPT zu bewerten.
3. Die Veränderungen in der Anzahl und Dosierung (WHO-DDD-Klassifikation) von Antihypertensiva vor und nach der Operation für PHPT zu bewerten.
4. Die Veränderungen der Blutdruckwerte vor und nach der Operation für PHPT (fünf Messungen) zu bewerten.
5. Die Zusammenhänge zwischen Blutdruckwerten vor und nach der Operation für PHPT und Veränderungen der Plasma-Aldosteron- und Reninspiegel zu bewerten.
6. Das Renin-Angiotensin-System (Plasma-Aldosteron- und Reninspiegel) bei Patienten mit PHPT im Vergleich zu gesunden Patienten aus der Allgemeinbevölkerung (STANISLAS-Kohorte) zu vergleichen.

8) Das Renin-Angiotensin-System (Plasma-Aldosteron- und Reninspiegel) bei Patienten mit PHPT im Vergleich zu Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen (REMI-Kohorte) zu vergleichen.