Изменения уровня альдостерона у пациентов с первичным гиперпаратиреозом после операции (ALDOPARA2)

Первичный гиперпаратиреоз — это нарушение обмена кальция и фосфора, связанное с дисфункцией одной или нескольких паращитовидных желез, без какого-либо фонового хронического заболевания почек. Болезнь проявляется в своих классических формах повышенным уровнем кальция в крови, паратиреоидного гормона и кальция. Она влияет на минерализацию костей, наличие камней в почках, метаболизм глюкозы (1)(2) и сердечно-сосудистую функцию (3)(4)(5).

Шотландское исследование, опубликованное в 2023 году и основанное на надежной медицинской информационной системе, позволяющей проводить проспективное наблюдение, показало общую распространенность первичного гиперпаратиреоза между 2007 и 2018 годами на уровне 0,84%, что было значительно выше у женщин (1,18%), чем у мужчин (0,48%) (6). Последние рекомендации Американской ассоциации эндокринных хирургов (7) рассматривают наличие гипертонии как аргумент для предложения удаления паращитовидной аденомы в контексте первичного гиперпаратиреоза: «Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые могут получить пользу от смягчения потенциальных сердечно-сосудистых последствий, помимо гипертонии, может быть предложена паратиреоидэктомия». Похоже, существует связь между гипертонией и первичным гиперпаратиреозом (4)(5). Его механизм в настоящее время плохо изучен и мало описан. Используя ключевые слова «гиперальдостеронизм» И «гиперпаратиреоз», мы нашли только одно описание случая (на испанском) и одну статью, но они были сосредоточены больше на пациентах, уже страдающих от первичного гиперальдостеронизма (8)(9).

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система участвует в регуляции артериального давления.

Вот почему мы систематически измеряем уровень альдостерона и ренина до операции и в трех послеоперационных точках после хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза.

Это ретроспективное исследование, включающее 400 пациентов с первичным гиперпаратиреозом. Все эти пациенты прошли паратиреоидэктомию.

Критерии включения: пациенты с первичным гиперпаратиреозом, возраст >18 лет. Критерии исключения: пациенты с гиперпаратиреозом и почечной недостаточностью, беременные женщины, пациенты < 18 лет. Все пациенты прошли анализы крови, включая уровни ПТГ, кальция, альдостерона и ренина до операции и через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после операции.

Количество и тип антигипертензивных препаратов систематически регистрировались до и через 3 месяца после операции.

На втором этапе уровни альдостерона у пациентов с первичным гиперпаратиреозом будут сравниваться с когортой пациентов из общей популяции: когортой STANISLAS, и с когортой пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это позволит определить, отличаются ли уровни альдостерона у пациентов с первичным гиперпаратиреозом от таковых в общей популяции.

Основная цель — оценить роль фосфорно-кальциевого обмена на ренин-ангиотензиновую систему у пациентов с первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ).

Вторичные цели:

1. Описать эволюцию ренин-ангиотензиновой системы (уровни плазменного альдостерона и ренина) до и после паратиреоидэктомии (через 3, 6 и 12 месяцев) у пациентов с ПГПТ.
2. Оценить связь между изменениями фосфорно-кальциевого обмена и вариациями уровней плазменного альдостерона и ренина после операции по поводу ПГПТ.
3. Оценить изменения в количестве и дозировке (классификация ВОЗ-DDD) антигипертензивных препаратов до и после операции по поводу ПГПТ.
4. Оценить изменения значений артериального давления до и после операции по поводу ПГПТ (пять измерений).
5. Оценить связь между значениями артериального давления до и после операции по поводу ПГПТ и изменениями уровней плазменного альдостерона и ренина.
6. Сравнить ренин-ангиотензиновую систему (уровни плазменного альдостерона и ренина) у пациентов с ПГПТ со здоровыми пациентами из общей популяции (когорта STANISLAS).

8) Сравнить ренин-ангиотензиновую систему (уровни плазменного альдостерона и ренина) у пациентов с ПГПТ с пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями (когорта REMI).